Die Bedeutung des subchondralen Raumes für die Entstehung der Chondromalazia patellae - Morphologische Untersuchung am Gelenkknorpel der Kaninchenpatella nach experimenteller Ischämie

Zusammenfassung:

Die Ätiologie der Chondromalazia patellae, insbesondere die Bedeutung des subchondralen Raumes, ist noch immer nicht geklärt. Aus der Klinik (z. B. Patellafrakturen, osteochondrale Frakturen etc.) gibt es jedoch Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen degenerativen Veränderungen des Gelenkknorpels und dem Einfluß des subchondralen Raumes. In unserem Experiment führten wir eine operative Ischämie der Patella mit Unterbrechung des Gefäßzu- und -abflusses bei 40 ausgewachsenen Kaninchen für genau definierte Zeiträume durch (2 Wochen, 6 Wochen, 3 Monate, 6 Monate). Die Untersuchungen wurden mit Hilfe der Plastinationsmethode, der Histologie, der Transmissionselektronenmikroskopie und der Rasterelektronenmikroskopie durchgeführt. Deutliche Veränderungen sind ab dem 3. Monat zu erkennen mit einem Verschwinden der Tidemark, Knorpelzelldegeneration (Clusterbildung) sowie beginnender Pannusbildung. Diese degenerativen Veränderungen schreiten bei den 6-Monats-Tieren fort. Die Ergebnisse deuten darauf hin, daß der Umbau der Tidemark eine wesentliche Rolle spielt bei der Entstehung von degenerativen Veränderungen des Knorpels. Eine Chondromalazia patellae kann somit durch subchondrale Vaskularisationsstörungen hervorgerufen werden. - Hiermit liegt ein neues Konzept zur Ätiopathogenese der Chondromalazia patellae vor. Das Krankheitsbild der Chondromalazia patellae hat eine große Bedeutung im sportorthopädischen Bereich.

Abstract

The aetiology of chondromalacia patellae and especially the importance of the subchondral space have not been clarified to date. However, clinical findings yielded pointers to a connection between degenerative changes of the articular cartilage and an influence exercised by the subchondral space. In our experiments we performed an operative ischaemia of the patella with interruption of the vascular inflow and outflow on 40 adult rabbits for exactly defined times (2 weeks, 6 weeks, 3 months, 6 months). The examinations were carried out using the plastination method, histology, transmission electron microscopy, and scanning electron microscopy. Marked changes can be seen from the third month onwards: disappearance of the tidemark, degeneration of the cartilaginous cells (formation of clusters) and onset of trachomatous keratitis. These degenerative changes progress further in the animals of 6 months of age. The results indicate that metaplasia of the tidemark plays a signifikant part in the pathogenesis of degenerative changes of the cartilage. Hence, chondromalacia patellae can be caused by subchondral vascularisation disorders. - This is, therefore, a new concept for the aetiopathogenesis of chondromalacia patellae, a disease pattern that is of great importance in sports orthopaedics.