Elektrophysiologische Arousalreaktionen während Sufentanil-Isofluran-Anästhesien

Zusammenfassung

Ziel: Anästhesierelevante EEG-Signaländerungen zur Definition wechselnder Narkosetiefen werden kontrovers diskutiert. In der vorliegenden Studie wurde im Rahmen balanzierter Anästhesien mit Sufentanil der Einfluß unterschiedlicher Isoflurankonzentrationen auf das EEG-Verhalten unter einsetzender chirurgischer Stimulation untersucht. Methodik: Nach Zustimmung der Ethikkommission und schriftlicher Einverständniserklärung wurden 28 Patienten mit elektiven abdominalchirurgischen Eingriffen (Alter: 43 ± 11 Jahre, ASA I) untersucht. Narkoseeinleitung: Propofol (2,0 mg/kg), Sufentanil (1,0 mg/kg), Vecuronium (0,1 mg/kg); Intubation mit kontrollierter Beatmung P_ETCO₂ (36 - 38 mmHg); Anästhesieführung: randomisierte Verteilung in Gruppe 1: P_ETIsofluran 0,2 Vol % (n = 14) oder Gruppe 2: P_ETlsofluran 0,6 Vol % (n = 14). Überwachungsparameter: HF (Schläge/min); MAP (mmHg); P_ETIso (Vol %); P_ETCO₂ (mmHg), SaO₂ ( %), Temp. (rektal, °C). EEG mit 16-Kanälen, EOG und EKG; Cz: common average reference; Spektralanalyse mittels FFT (4 s) und Bandpass (0,45 - 35,0 Hz) zur Berechnung der absoluten (μV²) und relativen Leistung ( %) in den einzelnen Frequenzbändern (delta, theta, alpha 1 und alpha 2); CATEEM, Medisyst, Linden. Studienprotokoll: steadystate EEG-Ausgangsverhalten (BL) für Gruppe 1 und 2 sowie EEG-Änderungen unter einsetzender chirurgischer Stimulation. Ergebnisse und Diskussion: Bei nahezu unveränderter HF bewirkte die Stimulation in beiden Gruppen vergleichbare Zunahmen des MAP gegenüber BL (p < 0,05 vs BL). Im Gegensatz zum MAP waren die EEG-Änderungen (vs BL) nicht einheitlich: Bei Verwendung von Isofluran 0,2 Vol % wurde überwiegend eine Zunahme schneller Frequenzanteile mit zentraler Betonung (Abnahme von delta und Zunahme von alpha) beobachtet. Unter der höheren Isoflurankonzentration wurden dagegen mehr paradoxe Reaktionen mit Zunahmen langsamer und Abnahmen schneller Frequenzen insbesondere über fronto-zentralen Ableitungen festgestellt. Möglicherweise liegt in Übereinstimmung zu früheren Befunden eine funktionelle Blockade des Wecksystems in Abhängigkeit von der Isoflurankonzentration vor.

Summary

Purpose: There is controversy about relevant EEG signal changes indicating adequate or inadequate anaesthesia. Differences of drug-induced and nociceptive mediated signal changes have not been studied in detail. The present study investigates whether signal changes during decreases of depth of anaesthesia due to surgical stimulation depend on different isoflurane concentrations during sufentanil anaesthesia. Methods: Following IRB approval and written informed consent 28 patients (ASA: I; age 43 ± 11y) scheduled for elective abdominal surgery were included in the study. Anaesthesia: propofol (2.0 mg/kg) and sufentanil (1.0 μg/kg). Following endotracheal intubation (vecuronium 0.1 mg/kg) patients were normoventilated (P_ETCO₂: 36 - 38 mmHg). Randomly assigned to steady-state anaesthesia (group 1: P_ETIsoflurane 0.2 %, (14n); group 2: P_ETIsoflurane 0.6 %, (14n) during the start of surgery. Monitoring: heart rate (HF), mean arterial blood pressure (MAP), P_ETCO₂, arterial oxygen saturation and rectal temperature. EEG (16 channels referenced to Cz; CA-TEEM, Medisyst, Linden) recorded 5 min before until 10 min after the start of surgery. EEG-analysis (FFT: 4 s, 256/s, 0.45 - 35.0 Hz): topographical distribution of power spectral densities (delta, theta, alpha 1, and alpha 2). Artifact control: ECG and EOG. Results: Surgical stimulation resulted in increases of MAP in both groups (p < 0.05 vs BL), whereas HR was only slightly affected in group 2 when compared with BL. Other variables except of EEG data did not change over time. In group 1 (0.2 % isoflurane) surgical stimulation resulted in decreases of delta over the whole cortex (F3, C 3, P3, 01) and in marked increases of alpha predominantly at central leads (C 3) (p < 0.05 vs BL). In group 2 (0.6 % isoflurane) nociceptive stimulation was associated with decreases of faster waves (alpha: F3) (p<0.05 vs BL) and increases in delta at fronto-central areas (F3, C 3) (p < 0.05 vs BL). Conclusions: EEG recordings are useful in assessing pharmacodynamic drug effects. In contrast, intraoperative EEG recordings have a low correlation to clinical signs of changes in the anaesthetic state. Previous studies demonstrate paradoxical EEG-arousal reactions during isoflurane anaesthesia. The present data suggest that classical or even paradoxical EEG arousal due to nociceptive stimulation may depend on the isuflurane concentration. It seems reasonable that the ascending reticular formation is functionally blocked by isoflurane in a dose-dependent manner.

Schlüsselwörter:

EEG-Monitoring - Narkosetiefe - Arousal - Isofluran.

Key words:

EEG-monitoring - depth of anaesthesia - arousal - isoflurane.