Prophylaktische Nefopamgabe schützt vor postanästhetischem Shivering

Zusammenfassung

Ziel: Postanästhetisches Shivering ist ein häufig auftretendes Phänomen, dessen Ursache noch nicht geklärt ist. Bei prädisponierten Patienten können durch Shivering vital bedrohliche Situationen entstehen. In dieser Studie sollte die Wirksamkeit von Nefopam zur Shiveringprophylaxe, seine Auswirkungen auf hämodynamische Parameter und die Ausleitungszeit untersucht werden. Methodik: 30 randomisierte Patienten erhielten unmittelbar nach Isofluran-Ende „doppelblind” eine der folgenden Injektionen: 0,15 mg/kg KG Nefopam oder Placebo. Die Narkoseinduktion wurde standardisiert: Fentanyl 3 μg/kgKG, Thiopental 5 mg/kgKG, Atracurium 0,4 mg/kgKG. Die Narkose wurde mit Isofluran aufrecht erhalten und mit 60 % N₂O supplementiert. Dokumentiert wurden: Geschlecht, Alter, die OP- und Anästhesie-Dauer, die Ausleitungszeit, der mittlere arterielle Blutdruck (MAP), die Herzfrequenz, die Körpertemperatur, die pulsoxymetrische Sättigung und retrospektiv der Analgetikaverbrauch im Aufwachraum. Das Ausmaß des Shiverings wurde in 5 Grade (0-4) eingeteilt. Ergebnisse: In der Placebogruppe trat Shivering bei 9 Parienten (60 %), in der Nefopamgruppe bei 1 Patienten (6,6 %) auf (p < 0,05). Dieser eine Patient erzielte nur das Shiveringausmaß Grad I, während in der Kontrollgruppe je 3 Patienten Grad 1 und Grad 2, 1 Patient Grad 3 und 2 Patienten den maximalen Shiveringgrad 4 erreichten. Dieser Unterschied des Shiveringausmaßes ist signifikant (p ≤ 0,002). 30 und 60 Minuten nach Nefopamapplikation wurde eine niedrigere Herzfrequenz gemessen (p ≤ 0,007 und p ≤ 0,02). Die Ausleitungszeit wurde durch Nefopam nicht verlängert. Bezüglich MAP, pulsoxymetrischer Sättigung und Analgetikaverbrauch wurden keine Unterschiede festgestellt. Schlußfolgerung: Die prophylaktische Gabe von Nefopam verhindert mit hoher Wahrscheinlichkeit postanästhetisches Shivering. Eine Verlängerung der Ausleitungszeit ist nicht zu erwarten.

Summary

Purpose: Shivering is a frequent post-anaesthetic complication. Its definite reason is unknown. Patients with cardiovascular or pulmonary diseases are endangered by postanaesthetic shivering. The aim of this study was to assess the efficacy of nefopam in prophylaxis of shivering. Additionally we investigated the influence of nefopam on haemody-namic parameters and on the time until extubation. Methods: 30 patients (ASA I-II) were randomly allocated in a double-blind fashion to one of two groups to receive directly after the end of isoflurane application either nefopam (0.15 mg/kg) or placebo (0.9 % saline). The period of anaesthesia had to be longer than 60 minutes. All patients received a premedication with lorazepam (0.02 mg/kg) 30-45 minutes prior to surgery. Induction of anaesthesia was standardised: fentanyl (3 μg/kg ), thiopentone (5 mg/kg), atracurium (0.4 mg/kg). Intraoperatively a mixture of isoflurane, nitrous oxide (60 %) and oxygen was used to maintain anaesthesia. The following parameters were evaluated: Age, sex, duration of operation and anaesthesia and the time between the end of application of volatiles and extubation. Heart rate (HR), mean arterial blood pressure (MAP), rectal temperature and O_2-saturation were measured at predefined data points. Postoperatively the consumption of analgesic was documented. The severity of shivering was classified in five grades. Results: In the control-group nine patients shivered (60 %), whereas in the nefopam group only one patient (6.6 %) shivered (p < 0.05). In comparison to the placebo group we observed in the nefopam group a significantly decreased HR 30 and 60 minutes postoperatively (p ≤ 0.007 and p ≤ 0.002). We did not observe prolonged awakening in the nefopam-treated patients. MAP and O₂-saturation showed similar reactions in both groups. Conclusion: The data indicate that prophylactic administration of nefopam can suppress postanaesthetic shivering. Prolonged awakening was not observed.

Schlüsselwörter:

Postanästhetisches Shivering - Nefopam

Key words:

Postanaesthetic shivering - nefopam