Vergleichende Untersuchung von Pethidin und Clonidin zur Prophylaxe des postoperativen Kältezitterns. - Eine prospektive, randomisierte, plazebokontrollierte Doppelblindstudie

Zusammenfassung

Ziel: Durch postoperatives Kältezittern nach Allgemeinanästhesien können insbesondere Patienten mit eingeschränkten kardialen Kompensationsmöglichkeiten wegen der damit verbundenen Steigerung des Sauerstoffverbrauchs gefährdet werden. In dieser Studie sollte untersucht werden, inwieweit die in der Therapie des postoperativen Kältezitterns bewährten Pharmaka Pethidin und Clonidin sich auch zur Prophylaxe dieser unerwünschten Nebenwirkung eignen und ob sich die intraoperative Applikation Auswirkungen auf den Extubationszeitpunkt sowie die Erstanforderung und den Cesamtverbrauch an Analgetika in der frühen postoperativen Phase ergeben. Methodik: 60 Patienten der ASA-Cruppen I - II, bei denen eine elektive mikrochirurgische Bandscheibenoperation vorgesehen war, wurden in diese prospektive Studie aufgenommen. Nach standardisierter Narkoseeinleitung (5 mg/kg Thiopental, 2μg/kg Fentanyl, 0,1 mg/kg Vecuronium) und -führung (bedarfsadaptiert Isofluran in einem 1:2 O₂/N₂O-Gemisch) erhielten die Patienten 5 Minuten vor Operationsende randomisiert doppelblind in drei Gruppen entweder 2μg/kg Clonidin (n = 20), 0,3 mg/kg Pethidin (n = 20) oder 0,9 %ige NaCl-Lösung (n = 20). Gemessen wurden Herzfrequenz, arterieller Blutdruck und Rektaltemperatur zu definierten Meßzeitpunkten, Aufwachzeit nach Hautnaht bis Extubation, Inzidenz und Ausprägung postoperativen Kältezitterns sowie die Schmerzintensität anhand einer visuellen Analogskala. Analgetikaanforderung und -bedarf wurden mittels patientenkontrollierter Analgesie während zwei Stunden postoperativ dokumentiert. Ergebnisse: Postoperatives Kältezittern war mit einer Inzidenz von 5 % in der mit Clonidin behandelten Patientengruppe seltener als in der mit Pethidin (25 %) und signifikant seltener als in der mit Plazebo (55 %) therapierten Gruppe. Nach Medikamentenapplikation fanden sich in der Clonidingruppe signifikant niedrigere Herzfrequenz- und Blutdruckwerte im Vergleich zur NaCI-Gruppe. Die Pethidingruppe unterschied sich nicht signifikant von der Clonidingruppe. Die Aufwachzeiten waren in allen drei Gruppen vergleichbar und betrugen im Mittel 18 Minuten. Auswirkungen der Medikamentengabe auf die Erstanforderung des Analgetikums und/oder den Gesamtbedarf an Schmerzmitteln in der frühen postoperativen Phase ließen sich nicht nachweisen. Schlußfolgerung: Clonidin eignet sich in niedriger Dosierung (2 μg/kg) zur Prophylaxe des postoperativen Kältezitterns, wobei trotz seiner sedierenden Eigenschaften die Aufwachzeit bis zur Extubation nicht verlängert wird. Pethidin ist in einer Dosierung von 0,3 mg/kg weniger effektiv.

Summary

Objective: Patients with ischaemic heart disease and cardiac failure are endangered by an increase in oxygen consumption caused by postoperative shivering. The purpose of this study was to evaluate if pethidine and clonidine, which are well known for their effectiveness in the treatment of this undesirable side effect, can also prevent postoperative shivering if administered at the end of surgery. In addition it was investigated whether their intraoperative application influences the time of extubation and analgesics demand in the early postoperative period. Methods: 60 patients (ASA I - II) scheduled for elective microsurgical vertebral disc resection were included in the study. After standardised induction of anaesthesia (5 mg × kg^-1 thiopental, 2 μg × kg^-1 fentanyl, 0.1 mg × kg^-1 vecuronium) lungs were ventilated with isoflurane vaporised in 66 % N₂O and 33 % O₂. The concentration of the inhalation anaesthetic was adjusted to maintain a surgical plane of anaesthesia without supplementary doses of opioids. Patients were randomly allocated in a double-blind fashion to one of three groups (each n = 20) to receive either pethidine (0.3 mg × kg^-1) or clonidine (2μg × kg^-1) or 0.9 % saline (control) 5 minutes prior to the end of surgery. Heart rate, arterial blood pressure and rectal temperature were measured at defined times, as well as the recovery time between the end of anaesthesia and extubation, incidence of postoperative shivering, and the pain level of the patients with a visual analog scale. The frequency and total demand of analgesics were determined using patient controlled analgesia and recorded for two hours postoperatively. Results: The incidence of postoperative shivering in the clonidine group (5 %) was less than in the pethidine group (25 %) and significantly less than in the saline group (55 %). Heart rate and blood pressure values after the administration of clonidine were lower than after pethidine and significantly lower than after saline. The time between end of surgery and extubation was similar in all groups with an average of 18 minutes. No significant differences among the pain scores and the analgesics demand were noted among any of the groups, including the saline control-group. Conclusion: Intraoperative administration of clonidine (2 μg × kg^-1) is suitable for prevention of postoperative shivering. Despite its sedative effects the recovery time until extubation was not prolonged. 0.3 mg × kg^-1 pethidine proved to be less beneficial.

Schlüsselwörter:

Postoperatives Kältezittern - Clonidin - Pethidin

Key words:

Postoperative shivering - Clonidine - Pethidine