Der AIDS-Patient in der Anästhesie

Zusammenfassung

Die anästhesiologische Versorgung eines Patienten mit einem erworbenen Immundefizienzsyndrom (Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS) stellt aus verschiedenen Gründen hohe Anforderungen an den Anästhesisten. Prinzipiell können bei AIDS-Patienten alle lebensnotwendigen Organsysteme in ihrer Funktion beeinträchtigt sein, sei es durch das Humane Immundefizienz-Virus (HIV) selbst, durch opportunistische Infektionen, durch Tumoren oder die Folgen der medikamentösen Therapie der AIDS-Erkrankung. Von besonderer Bedeutung sind Erkrankungen der Lunge (z.B. Pneumocystis-carinii-Pneumonie) und eine kardiale Beeinträchtigung, wobei letztere bei über 50 % der AIDS-Patienten zu finden ist. Darüber hinaus bestehen gehäuft Störungen des zentralen und peripheren Nervensystems sowie des Wasser- und Elektrolythaushaltes. Perioperativ ist der AIDS-Patient zudem aufgrund seiner beeinträchtigten Immunkompetenz vermehrt durch Infektionen gefährdet. Die Auswahl des Anästhesieverfahrens bei AIDS-Patienten richtet sich, außer nach der Art und dem Umfang des operativen Eingriffes, nach der Schwere des Krankheitsbildes und der jeweiligen Organbeteiligung. In der Anästhesiologie kommt Personal gehäuft in Kontakt mit Blut oder Körpersekreten. Dennoch ist das Infektionsrisiko bei strikter Einhaltung der Hygienevorschriften gering. Die Serokonversionsrate nach Nadelstichverletzung liegt bei weniger als 1 %. In jedem Fall sollten jedoch nach einer Exposition über ein Jahr hindurch regelmäßige serologische Kontrollen erfolgen. Eine Postexpositionsprophylaxe mit Azidothymidin wird empfohlen.

Summary

Treatment of a patient with Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is very challenging, and makes great demands on the anaesthesiologist. Any of an AIDS patient's vital organ systems may be compromised, either by the human immunodeficiency virus (HIV) itself, opportunistic infections, by tumours, or as a result of AIDS-related drug therapies. Infections of the lungs (e.g., Pneumocystis carinii pneumonia) are prevalent, and cardiac impairment can be found in as many as 50 % of AIDS patients. In addition, disorders of the central and peripheral nervous system and water and electrolyte imbalances are often seen. Perioperatively, the AIDS patient is especially prone to infections as a result of a compromised immune system. The choice of anaesthetic procedure for the AIDS patient-aside from the type of operation-depends on the severity of the illness and progression of organ impairment. All anaesthesia personnel must be careful to avoid infection, as they frequently come in contact with the blood or body fluids of their patients. However, the risk of being infected by an AIDS patient is very low, provided hygiene regulations are followed strictly. The rate of seroconversion after accidental needle-stick injury is below 1 %. If exposure does occur, regular serologic controls should be continued for one year. Prophylactic treatment with azidothymidine after exposition to HIV is recommended.

Schlüsselwörter:

AIDS - Anästhesie

Key words:

AIDS - Anaesthesia