Die intramukosale pCO₂-Messung als gastrointestinales Monitoring

Zusammenfassung

Die Verbesserung der Gewebsperfusion anhand globaler Parameter mit dem Konzept des „supranormalen Sauerstoffangebotes” hat zu keiner entscheidenden Verbesserung der Mortalitätsrate kritisch kranker Patienten geführt. Neuere Konzepte konzentrieren sich daher auf ein regionales Monitoring besonders vulnerabler Organsysteme. Als regionales, gastrointestinales Monitoring hat sich hier die gastrale Tonometrie klinisch etabliert. So können der intramukosale pCO₂ (piCO₂) und der errechnete intramukosale pH (pHi) als Parameter der gastralen Tonometrie frühzeitig auf eine gastrointestinale Perfusionsstörung und damit auf eine drohende Störung der Barrierenfunktion der Darmmukosa hinweisen. Jedoch in der klinischen Praxis zeigen sich neben den technischen Problemen der konventionellen, diskontinuierlichen gastralen Tonometrie konzeptionelle Probleme in der Interpretation des pHi-Wertes. Die technischen Probleme sind durch neue kontinuierliche Verfahren, wie die direkte, fiberoptische piCO₂-Messung lösbar. Bei der Interpretation des piCO₂ und pHi muß die Physiologie des CO_2- und HCO₃ ^--Stoffwechsels stärker berücksichtigt werden. Grundlegende Bedeutung hat hierbei die gastrointestinale, intramukosale CO₂-Akkumulation. Die methodische Verknüpfung des lokalen piCO₂ mit der systemarteriellen cHCO₃ ^- nach Fiddian-Green zum pHi als sensitiven Parameter der gastrointestinalen Perfusionsstörung ist hierbei falsch. Nur der piCO₂ kann unter Berücksichtigung respiratorischer pCO₂-Veränderungen auf eine gastrointestinale Perfusionsstörung hinweisen. Die verwirrende Bezeichnung „Gastrale Tonometrie” und „pHi-Messung” sollte daher verlassen und dieses Monitoring als „intramukosale pCO₂-Messung” neu definiert werden. Die kontinuierliche intramukosale pCO₂-Messung ist ein sehr sensitives Monitoring in der Erfassung gastrointestinaler Perfusionsstörungen auf der Grundlage einer intramukosalen CO₂-Akkumulation. Der klinische Stellenwert als Routinemonitoring muß mit dem primären Parameter piCO₂ neu evaluiert werden.

Summary

The improvement of tissue perfusion by alterations in global parameters has led to the concept of supranormal oxygen delivery. However, this approach did not cause a significant reduction in the mortality of critical illness. As a consequence, recent research activity concentrates on regional monitoring and on the therapy of especially vulnerable, injury-prone organ systems. Gastric tonometry, a monitoring device of the gastrointestinal region that has produced promising results, can be considered as an area of special attention. The intramucosal pCO₂ (piCO₂) and the calculated intramucosal pH (pHi) of gastric tonometry can indicate an impairment of the gastrointestinal perfusion and thus point to an immanent injury of the barrier function of the gut mucosa. In clinical practice, however, apart from several technical problems with conventional, discontinuous gastric tonometry, some misconceptions exist in respect of the interpretation of derived pHi data. The technical problems can be overcome by a new fibreoptic piCO₂-measurement, an automatic and continuous technique. The analysis of the obtained data must take the physiology of the CO_2- and HCO₃ ^--metabolism into account. Coupling of the locally derived piCO₂ with systemic arterial HCO_3- concentration that results in the pHi as the sensitive parameter of the gastrointestinal malperfusion as suggested by Fiddian Green, is not correct. Taking respiratory pCO₂ changes into consideration, only the piCO₂ can detect gastrointestinal malperfusion. Therefore, the rather confusing terms „gastric tonometry” and „pHi measurement” should be avoided and the new monitoring technique be defined as „intramucosal pCO₂ measurement”. Continuous piCO₂-measurement is a monitoring technique with high sensitivity in detecting gastrointestinal hypoperfusion based on an intramucosal CO₂ accumulation. The clinical significance of the primary parameter piCO₂ as well as the suitability of this technique as a monitoring tool for the daily routine must be re-assessed.

Schlüsselwörter:

Intramukosal-pH - Kohlendioxid-Partialdruck - Gastrische Tonometrie - Magen-Darm-Trakt - Monitoring

Key words:

Intramucosal - pH - Carbon dioxide - Partial pressure - Gastric tonometry - Gastrointestinal tract - Monitoring