Subsyndrome der chronischen Schizophrenie

Abstract

Recent psychopathological studies consistently identified a delusional, a negative, and a disorganised subsyndrome in chronic schizophrenia. Neuropsychological studies found the delusional subsyndrome to be associated with an impaired delayed recognition, while the negative subsyndrome showed a marked deficit in delayed recall. In addition, the delusional and the negative subsyndromes shared procedural memory changes. The disorganised subsyndrome was associated with neurological soft signs and a poor working memory performance. Following neuroimaging studies, the delusional subsyndrome showed a significantly reduced hippocampal activity, while the asthenic subsyndrome presented with a pronounced hypofrontality and significantly decreased activity in the corpus callosum. At the same time, both subsyndromes were associated with a decreased activity in the anterior cingulum and medial frontal cortex. The disorganised subsyndrome corresponded with an increased activity in the parietal cortex and motor strip. When compared with the healthy controls, these findings were not specific for the respective subsyndrome, since they were observed among all schizophrenics, but to a different extent. It is suggested that the subsyndromes of chronic schizophrenia represent psychopathological dimensions which may co-occur in the individual patient.

Zusammenfassung

Neuere psychopathologische Studien unterscheiden drei Subsyndrome der chronischen Schizophrenie. Das wahnhafte Subsyndrom ist durch ein persistierendes wahnhaft- halluzinatorisches Erleben, das chronisch asthenische durch eine ausgeprägte Negativsymptomatik und das chronisch desorganisierte Subsyndrom durch formale Denkstörungen mit Antriebssteigerung charakterisiert. In weiteren Studien wurden diese Subsyndrome im Hinblick auf neuropsychologische Defizite sowie morphologische und funktionelle zerebrale Veränderungen untersucht. Demnach ist das wahnhafte Subsyndrom mit Störungen des deklarativen Gedächtnisses und einer herabgesetzten Aktivierung im medialen Temporallappen assoziiert. Für das asthenische Subsyndrom sind Defizite im Bereich des prozeduralen Gedächtnisses und eine herabgesetzte frontale Aktivität (,,Hypofrontalität") charakteristisch. Beim desorganisierten Subsyndrom werden Störungen des Arbeitsgedächtnisses, diskrete motorische und sensorische Störungen sowie eine veränderte Aktivierung im sensomotorischen Kortex beschrieben. Eine scharfe ,,typologische" Trennung zwischen den einzelnen Subsyndromen ist anhand der beschriebenen neuropsychologischen Defizite und funktionellen zerebralen Störungen ebensowenig möglich, wie anhand der psychopathologischen Symptomatik. Die Subsyndrome entsprechen demnach weniger Subtypen, als vielmehr psychopathologischen Dimensionen, die beim individuellen Patienten unterschiedlich ausgeprägt sein können.