Das Behandlungskonzept muskuloskelettaler Schmerzen, v. a. der Arthrose, ist multimodal,
symptomorientiert und abgestuft (Zacher 2006). Neben der Aufklärung des Patienten
über sein Krankheitsbild sowie dessen natürlichen Verlauf und Beeinflussbarkeit durch
Verhalten und Therapie kommen vor allem physikalische Maßnahmen wie die Anwendung
lokaler Kälte (eher bei akuten Problemen), Wärme (eher bei subakuten und chronischen
Problemen) und aktivierende Bewegungstherapie zum Einsatz. Schonung und Ruhigstellung
haben ihren Platz insbesondere bei akuten Verletzungen. Bei länger anhaltenden oder
stärker ausgeprägten Schmerzen ist die medikamentöse Therapie
das Behandlungskonzept der Wahl. Auch alternative Methoden wie die Akupunktur werden
eingesetzt.
Insbesondere für die Behandlung der Arthrose großer Gelenke liegen aktuelle internationale
Leitlinien vor (Zhang et al. 2007).
Aufgrund ihres Wirkungsmechanismus werden bei akuten Schmerzen des Bewegungsapparates
sog. Zyklooxygenasehemmer, inkl. Paracetamol und Phenazonderivate, eingesetzt. Beim
Bestehen klarer Kontraindikationen für Zyklooxygenasehemmer können Analgetika vom
Opioidtyp verwendet werden. Eine Kombination beider Wirkstoffe kann versucht werden.
Versuche, durch die langfristige Gabe von Medikamenten die Progredienz von chronisch-degenerativen
Erkrankungen des Bewegungsapparates aufzuhalten oder gar den Normalzustand wiederherzustellen,
sind - wenn überhaupt - nur von begrenztem Erfolg gekrönt. Dazu gehören die Einnahme
von Nahrungsergänzungsmitteln bzw. die Injektionen von Hyaluronsäure und die Einnahme
früher als „Chondroprotektiva” bezeichneter Substanzen (SYSADOA - Slow Acting Drugs
in Osteoarthritis). Die Studienlage ist nicht ausreichend, wenngleich Metaanalysen
der aktuellen Studien einen geringen therapeutischen Effekt wahrscheinlich erscheinen
lassen (Dougados 2006). Methodisch saubere Studien vor allem zur Identifizierung von
Patienten, die von diesen Therapieverfahren profitieren können, stehen aus. Vitamine,
Calcium und vieles andere finden ebenfalls Anwendung; die berichteten Erfolge halten
aber einer kritischen Überprüfung in großen kontrollierten Studien nicht stand.
So steht im Vordergrund der Behandlung akuter Schmerzen des Bewegungsapparates auch
weiterhin die Hemmung der Zyklooxygenasen durch selektive und nichtselektive Hemmer
dieser Enzyme. Die verwendeten Wirkstoffe unterscheiden sich sowohl in ihrer Enzymselektivität
als auch in ihren pharmakokinetischen Eigenschaften und - im begrenzten Umfang - auch
hinsichtlich ihrer (substanztypischen) unerwünschten Eigenschaften, z. B. Arzneimittelinteraktionen.
Aus der Kenntnis dieser unterschiedlichen Charakteristika ergeben sich Möglichkeiten
zur individualisierten Therapie bestimmter Patienten oder Patientengruppen.
Literatur
brune@pharmakologie.uni-erlangen.de
