Der Einfluß des arteriellen Blutdruckes auf die zerebrovenöse Sauerstoffsättigung in der Aufwärmphase der extrakorporalen Zirkulation

Zusammenfassung

Einleitung: In der Aufwärmphase der extrakorporalen Zirkulation (ECC) in moderater Hypothermie wurde bei einem Teil der Patienten ein Abfall der zerebrovenösen Sauerstoffsättigung (SjO₂) unter 50 % als Zeichen einer unphysiologischen zerebralen Sauerstoffextraktion trotz gleichzeitigem Anstieg der Hirndurchblutung (CBF) gefunden. Ziel dieser Studie war es, den Einfluß einer Steigerung des arteriellen Blutdruckes auf die SjO₂ und die intrakranielle Hämodynamik während der Aufwärmphase der ECC kontinuierlich zu erfassen. Methodik: Im Rahmen aortokoronarer Bypass-Operationen wurden 27 Patienten (ASA III) untersucht. Die Anästhesie wurde intravenös mit Fentanyl (< 25 μg/kg), Etomidat (50 μg/kg) und Pancuronium (0,1 mg/kg) eingeleitet und nach Intubation mit Fentanyl (< 30 μg/kg), Midazolam (0,15 mg/kg) und kontinuierlicher Infusion von Etomidat (7 μg · kg^-1 · min^-1) fortgeführt. Die ECC erfolgte in moderater Hypothermie (27 °C unter alpha-stat-Bedingungen. Die SjO₂ ( %) und die Temperatur wurden mittels eines fiberoptischen Katheters (Opticath^® F5,5, Abbott Critical Care Systems) im Bulbus venae jugularis gemessen. Die Blutflußgeschwindigkeit in der Arteria cerebri media wurde mittels eines 2 MHz gepulsten transkraniellen Doppler-Sonographie-Systems (Transpect™, Medasonics) erfaßt. Die Parameter wurden kontinuierlich vor und über 40 min nach Beginn der Aufwärmphase der ECC registriert. Während des Beobachtungszeitraumes wurde der mittlere arterielle Blutdruck (MAP) durch Infusion von Noradrenalin in Gruppe 1 (n = 17) zwischen 55-65 mmHg, in Gruppe 2 (n = 10) über 70 mmHg gehalten. Ergebnisse: Die Steigerung des MAP in Gruppe 2 beeinflußte die für die Aufwärmphase der ECC typische Reduktion der SjO₂ nicht. In beiden Gruppen wurden SjO₂-Werte unter 50 % beobachtet. Auch der Anstieg der Blutflußgeschwindigkeit in der Arteria cerebri media zeigte keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Schlußfolgerung: Die Reduktion der SjO₂ in der Aufwärmphase der ECC ist somit offensichtlich keine Funktion einer erschöpften zerebralen Autoregulation. Andere Faktoren als der Perfusionsdruck sind offenbar für den nicht bedarfsgerechten Anstieg der CBF verantwortlich.

Summary

Abstract: This study concerns the effects of elevated mean arterial blood pressure (MAP) on decreases in jugular bulb oxygen saturation (SjO₂) using fiberoptic jugular bulb oximetry and on cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler sonography (TCD) during cardiopulmonary bypass (CPB) for coronary artery bypass graft (CABC). Methods: 27 ASA III patients undergoing CABG were studied. Anaesthesia was maintained with fentanyl, midazolam and continuous infusion of etomidate. CPB was managed according to alpha-stat conditions under moderate hypothermia (27 °C). SjO₂ ( %) and jugular bulb temperature were measured using a fiberoptic catheter placed in the right jugular bulb via the right internal jugular vein. TCD recordings of middle cerebral artery mean blood flow velocity (Vmean, cm/s) were taken during the investigation period. Data were recorded continuously before and for 40 min following start of rewarming. In group 1 (n = 17) MAP was kept between 55 and 65 mmHg, in group 2 (n = 10) MAP was maintained above 70 mmHg using norepinephrine infusion during rewarming of CPB. Results: Following rewarming MAP was statistically significant elevated in group 2 compared to group 1. In groups 1 and 2, Vmean was increased and SjO₂ was decreased to a similar extent during rewarming of CPB. Decreases in SjO₂ below 50 % were seen in both groups. Conclusion: The present data show decreases in SjO₂ during rewarming regardless to the level of arterial blood pressure (range 55-80 mmHg). This suggests that desaturation during rewarming of CPB is not a function of decreases in MAP since CBF autoregulation appears to be maintained within this pressure range.

Schlüsselwörter:

Hirndurchblutung - Autoregulation - Extrakorporale Zirkulation - Hypothermie - Zerebrovenöse Sauerstoffsättigung

Key words:

Anaesthesia: cardiovascular - Brain: blood flow -jugular bulb oxygen saturation - hypothermia - Surgery: cardiopulmonary bypass.