Das Wirkungsprofil von Succinylcholin nach Präcurarisierung mit Atracurium, Vecuronium oder Pancuronium

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Das depolarisierende Muskelrelaxans Succinylcholin (SCh) wird üblicherweise erst nach Präcurarisierung mit einem nicht-depolarisierenden Muskelrelaxans injiziert, um seine typischen unerwünschten Wirkungen, z.B. Muskelfaszikulationen und postoperative Muskelschmerzen, zu vermeiden. 64 Patienten (ASA I oder II) wurden in vier Gruppen untersucht um zu klären, ob klinisch relevante Unterschiede zwischen den zur Präcurarisierung gebräuchlichen Relaxantien bestehen. Methodik: Die Untersuchungsbedingungen entsprachen bezüglich Dosierung und zeitlichem Ablauf weitgehend klinischen Gepflogenheiten. Zwei Minuten vor der SCh-Gabe (1 mg/kg Körpergewicht) wurden entweder 5 mg Atracurium, 1 mg Vecuronium, 1 mg Pancuronium oder Kochsalzlösung (Kontrollgruppe) injiziert. Die neuromuskuläre Blockade wurde nach Stimulation des N. tibialis durch Beschleunigungsmessung an der Großzehe quantifiziert. Als Parameter des zeitlichen Wirkungsprofils von SCh wurden die Anschlagszeit, die Wirkungsdauer und der Erholungsindex bestimmt. Weiterhin wurde beobachtet, ob Muskelfaszikulationen auftraten. Postoperativ wurden die Patienten nach Myalgien befragt. Ergebnisse: In der gewählten Dosis bewirkte SCh ausnahmslos eine vollständige neuromuskuläre Blockade. Die Anschlagszeit und der Erholungsindex waren in allen Gruppen statistisch nicht zu unterscheiden. Die Wirkungsdauer war in der Atracurium- und der Vecuronium-Gruppe statistisch nicht zu unterscheiden. Die Wirkungsdauer war in der Atracurium- und der Vecuronium-Gruppe mit 7,5 bzw. 8,2 min signifikant kürzer als in der Kontroll- (11,8 min) und der Pancuronium-Gruppe (13,5 min). Der Unterschied der Wirkungsdauern in der Pancuronium- und der Kontrollgruppe war nicht signifikant. Muskelkontraktionen traten signifikant häufiger in der Kontrollgruppe als in den anderen Gruppen auf, jedoch gaben insgesamt nur zwei Patienten postoperativ geringgradige Muskelbeschwerden an. Schlußfolgerung: Die verlängerte Wirkungsdauer von SCh nach Pancuronium im Vergleich zu Atracurium und Vecuronium ist vermutlich auf die Inhibition der Cholinesterase durch Pancuronium zurückzuführen. Die Wirkungsverkürzung nach Atracurium und Vecuronium läßt sich durch den kompetitiven Antagonismus am cholinergen Rezeptor und den dadurch erhöhten Anteil freien Succinylcholins erklären. Im klinischen Alltag kann durch die Wahl des nichtdepolarisierenden Muskelrelaxans zur Präcurarisierung die Wirkungsdauer von SCh gezielt beeinflußt werden. Falls ein rascher Wiederbeginn der Spontanatmung nach zunächst vollständiger Relaxierung angestrebt wird, sollte Atracurium oder Vecuronium der Vorzug vor Pancuronium gegeben werden. Möchte man hingegen die Wirkungsdauer von SCh durch eine Präcurarisierung nicht verkürzen, sollte Pancuronium gewählt werden.

Summary

Objective: The depolarizing muscle relaxant succinylcholine (SCh) may cause several side effects including muscle fasciculations and postoperative myalgia. These can be attenuated or even prevented by prior administration of a non-depolarizing muscle relaxant. A study was conducted to detect any difference between clinically established approaches concerning the successful prevention of muscular side effects and the influence on the time profile of SCh action. Methods: The study included 64 patients (ASA status I or II) who underwent elective surgery under general anaesthesia. The patients were divided into four groups; the demographic data did not differ significantly between the groups (see table 1). Before the injection of SCh (1 mg/kg) for intubation, the control group received saline (K), the other groups 5 mg Atracurium (A), 1 mg Vecuronium (V), or 1 mg Pancuronium (P), respectively. Neuromuscular block was quantified after train-of-four (TOF) stimulation of the tibial nerve by accelerometry at the toe. The first response was used to determine the onset time, duration of effect, and recovery index. It was noted whether SCh led to muscular activity. Postoperatively, patients were asked whether they experienced any muscular sequelae. Statistical significance was assessed at the 5 % probability level by the Mann-Whitney-U test and the Chi² test (Fisher's exact test, if appropriate). Results: SCh caused a complete neuromuscular block in all patients. More patients in the control group exhibited muscular contractions than in the other groups (see table 2), but only two patients reported light myalgia. There was no statistically significant difference between the four groups in the onset time and the recovery index of SCh. The duration of the effect was significantly reduced by atracurium (7.5 min) or vecuronium (8.2 min) as compared to the placebo (11.8 min) and pancuronium (13.5 min) (see figure). Conclusion: The prolonged duration of the SCh effect after pancuronium is probably due to the known inhibition of cholinesterase by pancuronium. The short duration of action after Atracurium and Vecuronium can be explained by the competitive antagonism at the receptor causing an increased amount of unbound SCh. The duration of the SCh effect may be influenced according to clinical needs by the choice of the non-depolarizing muscle relaxant. The significantly reduced duration of complete neuromuscular block after Atracurium or Vecuronium as precurarizing agents may be advantageous in cases where a fast recovery of spontaneous breathing is essential. If a reduction of the SCh blockade has to be avoided, Pancuronium should be selected for prior administration.

Schlüsselwörter:

Muskelrelaxantien - Wirkungsprofil Succinylcholin - Präcurarisierung - Atracurium, Vecuronium, Pancuronium

Key words:

Relaxants - Succinylcholine: time profile - Pre-treatment: Atracurium, Vecuronium, Pancuronium