N₂O-induzierte akute funikuläre Myelose bei latentem Vitamin-B₁₂-Mangel

Zusammenfassung

Die Neurotoxizität von Lachgas wurde bereits 1956 beobachtet, als man N₂O zur Langzeitsedierung von Tetanuspatienten verwendete. 1967 beschrieb Parbrook leukopenische Effekte unter N₂O-Langzeitexposition. Erst 1978 folgten weitere Studien zu Myeloneuropathien und Knochenmarkdepressionen unter N₂O-Einfluß. Grundlegend ist ein Vitarnin-B₁₂-Mangel und die irreversible Oxidation von Coenzym B₁₂ durch N₂O. Von 1986-1995 wurden 8 Fälle einer akuten funikulären Myelose bei latentem Vitamin-B₁₂-Mangel nach Lachgas-Narkose publiziert. In unserer Klinik sind nun zwei weitere Patienten von dieser Erkrankung betroffen. Hervorzuheben sind bei dem Vergleich der 10 Patienten zwei Beobachtungen:

1. Eine N₂O-Langzeitexposition (> 6 h) lag nicht vor, die Narkosezeiten betrugen 1,5-3,5 h.

2. Vor OP war der Vitamin-B₁₂-Mangel nicht bekannt, es bestand keine ausgeprägte perniziöse Anämie, so daß lediglich die Anamnese, MCV und MCH des Blutbildes auf die Risikopatienten hinwiesen.

Summary

The neurotoxicity of nitrous oxide (”laughing gas”) had already been observed in 1956 when using N₂O in the long-term sedation of tetanus patients. In 1967 Parbrook described leukopenic effects during long-term exposure to N₂O. It was only in 1978 that further studies were conducted on myeloneuropathies and myelodepression under the influence of N₂O.The basic cause is vitamin B₁₂ deficiency and the irreversible oxidation of coenzyme B₁₂ by N₂O. Between 1986 and 1995 eight cases of acute funicular myelosis associated with latent vitamin B₁₂ deficiency subsequent to nitrous oxide anaesthesia were reported. In our hospital, two further patients now have this disease. Two observations must be emphasised when assessing the 10 patients mentioned above:

1. There was no long-term exposure to N₂O (> 6 hrs); the periods of anaesthesia were between 1.5 and 3.5 hrs.

2. Vitamin B₁₂ deficiency was not known preoperatively, and there was no marked pernicious anaemia, so that the only pointers to the risk patients were supplied by the mean corpuscular haemoglobin (MCH) and the mean corpuscular volume (MCV) of the blood picture.

Schlüsselwörter:

Akute funikuläre Myelose - Latenter Vitamin-B₁₂-Mangel

Key words:

Acute funicular myelosis - Latent vitamin B₁₂ deficiency