Intravenöse Anästhesie - Aktuelle Aspekte

Zusammenfassung

Die intravenöse Anästhesie als eine definierte anästhesiologische Technik gewann durch die Entwicklung neuer intravenöser Anästhetika und durch die Bereitstellung verbesserter Applikationssysteme in den letzten Jahren zunehmend an Popularität. Trotzdem findet diese Technik nur zögerlich Einzug in die anästhesiologische Routine. Die wissenschaftlichen Grundlagen der kontinuierlichen intravenösen Anästhesie fanden in der anästhesiologischen Fachwelt bisher nicht hinreichend Verbreitung. Die folgende Übersicht fokussiert daher auf die jüngsten Erkenntnisse und Entwicklungen zur Pharmakologie, Pharmakokinetik, Pharmakodynamik und modernen Applikationssystemen intravenöser Anästhetika. Es wird das neue Opioid Remifentanil vorgestellt, neue Aspekte für die Interpretation pharmakokinetischer Daten und das Konzept der Kontext-sensitiven Halbwertszeit, als ein Maß, das Abklingverhalten eines intravenösen Anästhetikums abzuschätzen, skizziert. Die anästhetische Wirkung einer Substanz ist eine Funktion der Äquilibrierung mit dem Effektkompartiment (Biophase). Durch die Definition einer Äquilibrierungskonstanten (t¹/₂k_e0) und von Äquivalenzkonzentrationen einer definierten Wirkung (Cp₅₀) können die Eigenschaften eines intravenösen Anästhetikums charakterisiert werden. Computerisierte pharmakokinetische Parameter können, wenn sie einer Infusionspumpe zugänglich sind, zur Generierung stabiler Plasmakonzentrationen herangezogen werden. Diese sogenannten target controlled Systems erreichen rasch einen vorher definierten Plasmaspiegel und halten diesen aufrecht. Auf diese Weise können pharmakodynamische Interaktionen intravenöser Anästhetika systematisch und kontrolliert erhoben werden. Die nichthypnotischen Eigenschaften und der gegenwärtige klinische Stellenwert von Propofol sowie die Indikationen der intravenösen Anästhesie werden diskutiert. Schließlich sind moderne intravenöse Anästhesietechniken erst durch die Entwicklung spezieller Applikationssysteme ermöglicht worden. Der Text gibt einen Überblick über die Eigenschaften moderner Spritzenpumpen und zukünftige Entwicklungen in Form sogenannter "smart pumps".

Summary

Intravenous anaesthesia as a defined technique has become popular in recent years, since new developed drugs and more sophisticated application systems were introduced into clinical practice. However, only a minority of anaesthesiologists really practise this new technique. The scientific basis of continuous intravenous anaesthesia has not been spread widely in the anaesthetic community yet. The following review therefore focusses on recent findings and developments in the field of pharmacology, pharmacokinetics, pharmacodynamics and modern application systems of intravenous anaesthetic drugs. The new opioid remifentanil is described, new aspects in the interpretation of pharmacokinetic data are presented and the concept of context-sensitive halftimes as a parameter to estimate the decrease in clinical effect of intravenous anaesthetics is introduced. Drug effect in clinical anaesthesia is a result of equilibration of the drug with the effect site (Biophase). By means of defining the effect site equilibration time (t¹/₂k_e0 and the drugs concentration at which this effect is achieved (Cp₅₀) the pharmacodynamic properties of each intravenous anaesthetic can be characterised. Computerised pharmacokinetic data can be used to generate stable drug concentrations (target plasma concentration) when connected to an infusion pump. These target controlled systems are able to reach a predefined level rapidly and to maintain it. Thus pharmacodynamic interactions of intravenous drugs can be evaluated. The newly found properties of propofol, such as antiemetic, anticonvulsive and antioxidant, and its present clinical use are described. Finally, modern continuous intravenous anaesthetica techniques have been feasible only by the development of efficient application systems. The text gives an overview of the properties of modern syringe pumps and future developments of „smart” pumps.