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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1994; 29(7): 417-421
DOI: 10.1055/s-2007-996773
Originalien

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Untersuchung Über Lymphozyten-Subpopulationen unter kontrollierter Hypotension mit Nitroprussidnatrium

Study on Lymphocyte Subpopulations under Induced Hypotension with Sodium NitroprussideM. Heesen, G. V. Dietrich, B. Eistert1 , U. Kulozik2 , J. Boldt, H. Glanz1 , G. Hempelmann
  • Abteilung Anaesthesiologie und Operative Intensivmedizin am Klinikum der Justus-Liebig-Universität Gießen (Leiter: Prof. Dr. G. Hempelmann)
  • 1Klinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde am Klinikum der Justus-Liebig-Universität Gießen (Leiterin: Prof. Dr. H. Glanz)
  • 2Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin am Katharinenhospital Stuttgart (Direktor: Prof. Dr. C. Krier)
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Publication Date:
22 January 2008 (online)

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Zusammenfassung

Ziel der Studie: Die kontrollierte Hypotension ist ein anästhesiologisches Verfahren, um Blutverluste bei operativen Patienten zu reduzieren. Das Ziel dieser Studie war es, zu untersuchen, ob die kontrollierte Hypotension mit Nitroprussidnatrium (NPN) Veränderungen der Lymphozyten-Subpopulationen verursacht.

Methodik: In einer prospektiven, randomisierten Untersuchung wurden 30 Patienten, die sich einem elektiven HNO-chirurgischen Eingriff unterziehen mußten, untersucht. Bei 15 Patienten wurde NPN eingesetzt, um den mittleren arteriellen Blutdruck auf 50 mmHg zu senken. 15 weitere Patienten dienten als Kontrolle. Die Narkose wurde mit Etomidat eingeleitet und mit Isofluran fortgeführt. Um 7 Uhr des Operationstages (T1), 10 Minuten nach Narkoseeinleitung (T2), 60 Minuten nach T2 (T3, Ende der NPN-Infusion), 120 Minuten nach T3 (T4), 180 Minuten nach T2 (T5) und um 7 Uhr des folgenden Morgens wurden Blutproben entnommen. Eine neue Vollblut-Methode wurde verwendet, um 6 verschiedene Lymphozyten-Subpopulationen mit monoklonalen Antikörpern zu markieren, die mittels Durchflußzytometrie gemessen wurden.

Ergebnisse: In beiden Gruppen wurde eine signifikante Abnahme der Lymphozytenzahl (von präoperativ 32,7 × 109 Zellen/l auf 13 × 109 Zellen/l am nächsten Morgen in der NPN-Gruppe und von präoperativ 31 × 109 Zellen/l auf 14,2 × 109 Zellen/l am nächsten Morgen in der Kontrollgruppe) beobachtet. In der NPN-Gruppe stiegen die HLA-DR positiven T-Lymphozyten von 11,8 % zu T1 über 19,2 % zu T5 auf 22,3 % zu T6 an. Es wurden keine statistisch signifikanten Veränderungen im prozentualen Anteil der T-, T4-, T8-, B-Lymphozyten und natürlichen Killer-Zellen gefunden.

Schlußfolgerung: Der Anstieg des Prozentsatzes der aktivierten T-Lymphozyten ist möglicherweise Folge der Aktivierung des sympathoadrenergen Systems nach Nitroprussidnatrium-Infusion und einer hierdurch verursachten Umverteilung dieser Zellen von anderen Organen (Knochenmark, Milz, Lymphknoten). Die zellvermittelte und humorale Immunität werden nicht durch die kontrollierte Hypotension beeinflußt. Bei der Diskussion dieses Ergebnisses sollten das Alter der Patienten, das Ausmaß des chirurgischen Traumas, das anästhesiologische Vorgehen und methodische Aspekte der Lymphozyten-Aufarbeitung berücksichtigt werden.

Summary

Aim: Induced hypotension is an anaesthesiological method to reduce blood loss in surgical patients. The aim of this study was to investigate whether induced hypotension with sodium nitroprusside (SNP) causes changes in lymphocyte subpopulations.

Methods: In a prospective randomised evaluation 30 patients undergoing elective otorhinolaryngological interventions were studied. In 15 patients SNP was administered to reduce the mean arterial pressure to 50 mmHg. There was a control group of another 15 patients. Anaesthesia was induced with etomidate and maintained with isoflurane. At 7 a.m. on the day of operation (T1), 10 minutes after induction of anaesthesia (T2), 60 minutes after T2 (T3, end of SNP-infusion), 120 minutes (T4) after T2; 180 minutes (T5) after T2, and at 7 a.m. on the following morning (T6) blood samples were taken. A new method (whole blood) was used to mark 6 different lymphocyte subpopulations with monoclonal antibodies which were measured by flow cytometry.

Results: In both groups a significant decrease in total lymphocyte count (from 32.7 × 109 cells/l preoperatively to 13 × 109 cells/l the following morning in the SNP-group and from 31 × 109 cells/l to 14.2 × 109 cells/l the following morning in the control group) was observed. In the SNP-group the HLA-DR positive T-lymphocytes increased from 11.8 % at T1 to 19.2 % at T5 and 22.3 % at T6. No statistically significant changes were found in percentage of T-, T4-, T8-, B-lymphocytes and natural killer cells.

Conclusion: The increase in the percentage of activated T-lymphocytes is possibly due to an activation of the sympatho-adrenergic system after sodium nitroprusside-infusion and a subsequent redistribution of these cells from other organs (bone marrow, spleen, lymph nodes). The cell-mediated and the humoral immunity are not altered by induced hypotension. In discussing this result, the age of the patients, the extent of the surgical trauma, the anaesthesiological procedure and the methodological aspects in the lymphocyte assay should be taken into consideration.

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