Azidoseausgleich: Pro und Kontra

Zusammenfassung

Neue Erkenntnisse Über die Pathophysiologie der Azidosen sowie der Wirkungen unterschiedlicher Puffersubstanzen haben die Diskussion Über die Notwendigkeit und Indikation einer Puffertherapie neu entfacht. Prüft man die vorliegende Literatur, so hat sich das Indikationsspektrum zu einer Applikation von Puffersubstanzen deutlich eingeengt, dennoch bleiben einige wenige Indikationen unstrittig. So zeigte sich zwar, daß Azidosen mit pH-Werten Über 7,2 nur selten gepuffert werden müssen, insbesondere wenn das Grundleiden einer kausalen Therapie zugänglich ist. Erlangt die Azidose bei pH-Werten unter 7,2 aber Krankheitswert, so muß gerade bei renal tubulären Azidosen sowie bestimmten Formen der Lactat-Azidose gepuffert werden. Dabei hat sich die Wahl der Puffersubstanz an den pathophysiologischen Ursachen der Azidose zu orientieren. Wenn gleich eine differenzierte Therapie mit nicht CO₂ generierenden oder sogar CO₂ konsumierenden Puffern zur Zeit noch nicht ausreichend definiert erscheint, ist die Applikation CO₂ generierender Puffer unter eingeschränkten Perfusions- und Ventilationsbedingungen kritisch. Sie ist nur noch gerechtfertigt, wenn zur Vermeidung einer paradoxen, intrazellulären CO₂-Azidose die unverzügliche Elimination des bei der Pufferreaktion generierten Kohlendioxids gewährleistet ist.

Summary

New insights about the pathophysiology of acidosis as well as the efficacy of various buffer solutions have once again started the discussion about the necessity and indications of buffer therapy. After evaluation of the current literature one has to conclude that the spectrum of indications for application of buffer solution is remarkably small; some indications, however, remain well accepted. It has been shown that acidosis with pH-values above 7.2 has to be buffered only rarely, especially if the underlying disease responds to causal therapy. pH-values under 7.2, however, caused by renal tubular acidosis or by certain types of lactate acidosis, respond to buffer therapy. The choice of buffer solution depends on the pathophysiology of the underlying disease. In particular the application of CO₂ generating buffer solutions under the conditions of critically reduced circulation and ventilation remains doubtful. Application of CO₂ generating buffers seems to be justified only if intracellular acidosis can be prevented by immediate elimination of carbon dioxide generated by the buffer reaction.