Endoskopische Teilresektionen mit dem CO₂-Laser bei Larynxkarzinomen - Teil 1 : Resektionstechniken

Zusammenfassung

In dieser I. Mitteilung werden laserchirurgische Operationstechniken beschrieben, die sich bei der Behandlung von über 250 Larynxkarzinomen seit 1979 bewährt haben. Der CO₂-Laser wird bei allen Eingriffen als Schneideinstrument verwandt. Die Vaporisationstechnik eignet sich nicht, da bei diesem Verfahren eine Kontrolle der radikalen Tumorentfernung nicht möglich ist. Die Resektion kleiner T_{1 a}-Stimmlippenkarzinome und begrenzter Epiglottisrandkarzinome wird als sog. Exzisionsbiopsie durchgeführt, bei der die Tumoren mit einem schmalen Streifen gesunden Gewebes reseziert werden. Zur Entfernung kommissurüberschreitender und größerer Stimmlippenkarzinome sowie größerer supraglottischer Karzinome wird eine ungewohnte Technik verwandt. Die Tumoren werden mit dem Laser geteilt und in mehreren Stücken reseziert. Dieses Verfahren, das zunächst jeder onkologisch chirurgischer Betrachtungsweise zu widersprechen scheint, ist nur aufgrund der laserspezifischen Gewebsreaktionen möglich, insbesondere wenn man einen CO₂-Laser verwendet, der mit einem modernen Mikromanipulator (711 Acuspot™, Sharplan, Freising; Laserstrahldurchmesser: 0,25 mm bei 400 mm Arbeitsabstand) bei möglichst niedriger Energie (1-2 Watt) im Dauerstrichverfahren einen blutungsfreien oder blutungsarmen Schnitt erzeugt. Unter dern Operationsmikroskop kann man auf der Schnittfläche erkennen, wo der Tumor authört und wo gesundes Gewebe wieder beginnt. Auf diese Weise können auch T₂- und geiegentlich T₃-Tumoren reseziert werden. Die onkologischen Ergebnisse sind genau so gut wie nach kiassischen Teiiresektionen. Die Stimmfunktion nach endoskopischen Resektionen von Stimmlippenkarzinomen ist besser als nach vertikaien Teiiresektionen von außen. Die Schiuckfunktion nach endoskopischen Teiiresektionen von supragiottischen Karzinomen ist wesentlich besser als nach der klassischen supraglottischen Laryngektomie von außen. Die Indikationen, das iaserchirurgische Instrumentarium und die Operationstechniken werden beschrieben. In einer II. Mitteiiung wird über die Ergebnisse im einzeinen berichtet werden.

Summary

The laser surgical technique as used in more than 250 laryngeal carcinomas since 1979 is described. The CO₂ laser is always used as a cutting instmment and not to vaporise the tumour, since this would not enable a control of complete tumour removal. The vaporisation technique is used only in combination with the cutting technique for laser surgical debulking of large laryngeal tumours. Five cutting techniques are differentiated: 1) excisional biopsy; 2) excision of the tumour in several portions; 3) incision of large tumours for staging purposes; 4) palliative excision of primary tumours in inoperable lymph node metastases; 5) palliative reduction of large tumours (debulking). T_{1 a} vocal cord carcinomas and circumscribed carcinomas of the border of the epiglottis are resected by means of a so-called excisional biopsy. This means that the tumour is resected in toto with a small line of adjoining healthy tissue. For the removal of large carcinomas of the vocal cord, or of tumours that cross the anterior commissure, or of larger supraglottic tumours, an unusual technique is employed. The tumorous tissue is cut with the laser and resected in several fragments. This may seem to contradict current oncological principles and is only possible because of laser- specific tissue reactions. When using a modern micromanipulator (711 Acuspot™, Sharplan, London; diameter of the laser beam: 0,25 mm at 400 mm working distance) at low power levels (1-2 watts) and continuous wave mode, very slight or no bleeding is caused on the surface of the dissected tissue allowing differentiation between tumour and healthy tissue with the operating microscope. With this technique the resection of T₂ and sometimes of T₃ carcinomas is possible. The oncological results are as good as after conventional partial laryngeal resection. The functional results after endoscopic resection of carcinomas of the vocal cord are better than after conventional vertical partial resection. Deglutition is much better after endoscopic resection of supraglottic carcinomas than after supraglottic laryngectomy. The indications, the limitations, the laser surgical equipment and the operative techniques are described. The results will be presented in a subsequent publication.

Schlüsselwörter

Larynx - CO₂-Laser - Teilresektion - Technik - Mikromanipulator

Key words

Larynx - CO₂ laser - Partial resection - Technique - Micrornanipulator