3D-Endoskopie für laryngeale Eingriffe bei tubusloser superponierter Hochfrequenz-Jet-Ventilation

Zusammenfassung

Operationen in 3D-Technik werden in der Abdominalchirurgie und in der Thoraxchirurgie bereits in Einzelfällen eingesetzt, in der laryngealen Chirurgie bislang aber noch nicht verwendet. Ein 3D-Endoskop wurde durch das Jet-Laryngoskop eingeführt und unter Beatmung mittels der superponierten Hochfrequenz-Jet-Ventilation (SHFJV) das Druckverhalten an der Rohrspitze und intrapulmonal zunächst experimentell registriert. Anschließend wurde diese Technik klinisch bei 6 Patienten angewendet. Messungen am Lungensimulator zeigten, dass es durch Einengung des Querschnittes des Jet-Laryngoskops zu einer Zunahme des exspiratorischen Widerstandes, des Tidalvolumens und des Beatmungsspitzendruckes kommt. Durch Reduktion des Arbeitsdruckes können der Ausgangsdruck und das ursprünglich eingestellte Tidalvolumen exakt beibehalten werden. In der klinischen Anwendung waren Beatmung, Inspektion und Operation durch das Jet-Laryngoskop bei allen Patienten problemlos möglich, der CO₂-Laser konnte ohne Änderung des Beatmungsregimes eingesetzt werden. Obwohl für den Routineeinsatz im HNO-Bereich spezielle technische Veränderungen angestrebt werden müssen, konnte das 3D-Endoskop in der vorliegenden Form in Verbindung mit der SHFJV klinisch erprobt werden; es bietet dem Operateur neue Möglichkeiten in der stimmverbessernden und -erhaltenden Chirurgie (Phonochirurgie). Mittels SHFJV ist dabei eine sichere Beatmung des Patienten möglich.

Summary

Surgery by 3-dimensional (3D) endoscopy is being used routinely in abdominal surgery and, in special cases, in thoracic surgery; however, it has not been reported to be used in laryngeal surgery. Methods: We inserted a 3-D endoscope into a jet laryngoscope and studied the pressure properties at the tip of the jet laryngoscope as well as the intrapulmonary pressures while applying SHFJV. The studies were conducted initially using a lung Simulator, and then in 6 patients undergoing endoscopic laryngeal surgery. Results: Due to the rather large 3-D endoscope the diameter of the jet laryngoscope was reduced between 25.2% and 70.9% depending on the size of the jet laryngoscope. The measurements on the lung Simulator revealed that the reduction of the diameter of the jet laryngoscope leads to an increase in the following Parameters: expiratory resistance, tidal volume, and peak inspiratory pressure. The mean FiO₂ was 0.74 ± 0.1; the mean airway pressure was 19 ± 5.3 mmHg prior to the Insertion of the endoscope and 12.3 ± 6.9 mmHg after the insertion. The mean PEEP values increased from 2 ± 0.6 to 3.6 ± 2.3 mmHg. Reduction of the working pressure resulted in regaining the initial inspiratory pressures and tidal volumes. Conclusions: In the clinical application of 3-D endoscopy via a jet laryngoscope it was possible to achieve sufficient Ventilation, inspection of the surgical field and Performance of the surgical procedure. A CO₂ laser was used without changing the Ventilation regime. Although technical alterations would be desirable for the special application of the 3-D endoscope to laryngeal surgery, it is presently possible to safely use the 3-D endoscope via the jet laryngoscope for phono surgery, presenting the surgeons with new possibilities in voice improving surgery of the larynx.

Schlüsselwörter

3D-Video-Endoskopie - Phonochirurgie - Superponierte Hochfrequenz-Jet-Ventilation - Jet-Laryngoskop

Key words

3-dimensional endoscopy - Phonosurgery - Superimposed High Frequency Jet Ventilation - Jet Laryngoscope