Eignung verschiedener Laser für Eingriffe vom Trommelfell bis zur Fußplatte (Er:YAG-, Argon-, CO₂ s.p.-, Ho:YAG-Laser)*, **

Zusammenfassung

Der Erbium: YAG-Laser wird als generelles Instrument für Mikropräparationen an Trommelfell, Ossikula, Weichteilen und Fußplatte vorgestellt. Er arbeitet kalt und - bis 500 × 50 mJoule - ohne akustisches Risiko. Diese Dosis entspricht dem Abtrag von 32 mg Knochen = Gewicht des Amboß. Um einen Kanal von 0,2 mm ∅ zu bohren, sind 24 Impulse pro Millimeter Tiefe nötig. Die Wände sind gerade und glatt und ermöglichen die Einführung von Draht für Osteosynthesen. Die Trommelfellperforation nach 1 (-3) Impulsen in Oberflächenanästhesie, auch bei Kindern, erlaubt die Paukendrainage. Da sie nach 1 - 2 Tagen verheilt, muß sie bis zum Therapieerfolg alle 3-4 Tage wiederholt werden, um das Paukenröhrchen zu sparen. Es bleibt offen, wie oft dennoch Absaugung und Allgemeinanästhesie nötig sein werden. Der Er:YAG-Laser ermöglicht Teilresektionen fast ohne Gewebeverlust an intakter Kette. Dabei ist die gegenüber dem Cholesteatom gebotene Radikalität kritisch zu beachten. Cholesteatommaterial ist ebenso wie nach Bohren durch Spülen zu entfernen. Für die spezielle Stapeschirurgie eignen sich mehrere Laser. Ob der Er: YAG-Laser an der Fußplatte weitere Vorzüge hat, weil er kalt, karbonisationsfrei und ohne Heilungs Störung (Abbrandprodukte, Verkieselung) abträgt, ist offen. Das Infrarotlicht des Er:YAG-Lasers wird von Wasser und Glas stark absorbiert, was die Schutzmaßnahmen vereinfacht. Aus denselben Gründen ist aber die Applikation über Fasern oder Endoskope erschwert.

Summary

The Erbium:YAG-laser is a good tool for microresection of bone and soft tissue from the ear drum, to the ossicles and extending to the footplate. The mechanism of ablation is based on the fact that the emission of infrared light is of the same wavelength at which water has its peak of optimal light absorption. 14 % of bone is water, just sufficient force for ablation. At 50 mJ impulses the temperature in the centre stays below the coagulation point. 500 impulses of 50mJoule definitely remain below the acoustic risk. In 44 guinea pigs 500 × 50 mJ caused a temporal threshold shift of maximal 38 dB at 2000 cps which recovered after 90-135 min. In 60 tympanoplasties neither tinnitus nor audiological side effects of the laser application were measured. The ear drum is perforated by 1 (-3) impulses. This can be done even in children after superficial anaesthesia (2 % pantocaine drops) to drain the middle ear. The laser perforation of 0.3 mm ∅ will close after a day and has to be reopened in the office to avoid tubes. We do not yet know how often general anaesthesia and removal by suction of too viscous mucus remain nevertheless necessary. - With the Er:YAG laser parts of the ossicles can be cut out of the intact chain, without contact and trauma, nearly without loss of bone tissue. This allows better radicality in removing cholesteatomas or scars with less destruction. 500 impulses of 50 mJ ablate 32 mg of bone, i. e. the weight of an incus. The Er:YAG laser can “drill” canals of 0.2-0.3 mm diameter through ossicles. 24 impulses of 50mJoule are needed per millimeter length of canal. The inner wall of the canal is straight and plain with no detrirus in it. A wire or other material for osteosynthesis can be inserted. In histological preparations the inner wall looks as though sealed by an amorphic layer of only 20 µm. The underlying bone is unchanged. For stapedotomy several laser types have successfully been used by other authors. At the stapes the problem is whether the advantages of the Er:YAG laser, which is free from the metabolites of burned proteins and carbonisation (interference with healing) can compensate the disadvantage of absent haemostasis. The infrared light of the Er:YAG laser is strongly absorbed by water and glass. The means of protection are therefore easy. On the other hand, application through fibres or endoscopes is difficult.

Schlüsselwörter

Erbium:YAG-Laser - Mittelohr - Therapie - Mensch

Key words

Erbium:YAG-laser - Middle ear - Therapy - Human