Der seltene Fall einer Otitis externa maligna beim Nichtdiabetiker

Zusammenfassung

Die Otitis externa maligna ist definiert durch die Trias Pseudomonas aeruginosa, Diabetes mellitus und Osteomyelitis des Felsenbeines sowie dem Vorliegen eines typischen Lokalbefundes mit Granulationen, Schwellungen und Mikroabszessen. Die Osteomyelitis des Felsenbeines ist vor allem bei älteren Diabetikern eine lebensbedrohliche Erkrankung. Den Beginn stellt eine anfangs oft banal anmutende Entzündung im äußeren Gehörgang dar. Zur Sicherung der Diagnose hat sich dabei neben dem High Resolution-Computertomogramm (HR-CT) die Tc-99 Szintigraphie am aussagekräftigsten erwiesen. Das Auftreten von Hirnnervenparesen zeigt ein weiteres Vordringen der Osteomyelitis an und verschlechtert die Prognose deutlich. Bei fehlender Demarkierung des Prozesses und abhängig von der Ausdehnung wird heute meist von einer operativen Sanierung Abstand genommen. Die Therapie der Wahl besteht in einer langdauernden Pseudomonas-wirksamen antibiotischen Therapie. Bei rechtzeitigem Erkennen der Erkrankung kann so eine vollständige Heilung erzielt werden. Der vorliegende Fall zeigt auf, dass auch beim Nichtdiabetiker die Differentialdiagnose Otitis externa maligna erwogen werden sollte.

Summary

One case of malignant external otitis in a non-diabetic patient is presented. Malignant external otitis is a rare but severe bacterial infection, caused by Pseudomonas aeruginosa, predominantly in elderly diabetic patients. The process starts in the external auditory canal and after crossing the cartilaginous-osseus junction invades the connective tissue, cartilage, bone, and nerves of the temporal bone and the surrounding parts of the base of the skull. The clinical syndrome is a severe, painful inflammation of the external auditory canal with edematous obstruction of the external canal and typical granulation tissue in the canal wall. Diagnostic criteria are pain, edema, exudate, granulations, microabscess, diabetes, old age, identification of Pseudomonas aeruginosa, and even cranial nerve involvement. Further important criteria are failure of local treatment and a positve Tc-99 scan demonstrating Osteomyelitis of the temporal bone as a sign of connective tissue, cartilage, and bone invasion. In most cases there is also a positve radiograph or HR-CT of the base of the skull. Except for sequestrations, surgical treatment in malignant external otitis is impractical because of the deep penetration into the base of the skull and the lack of demarcation lines in this diffuse pathological process. Nowadays long term i. v. antibiotic therapy is preferred. In our case we applied Ceftazidim (Fortum®) 2 g for 12 weeks twice a day. After this period the patient was completely cured. Our case demonstrates that malignant external otitis should be considered even in non-diabetic patients.

Schlüsselwörter

Osteomyelitis - Felsenbein - Otitis externa maligna - Nichtdiabetiker - Ceftazidim

Key Words

Osteomyelitis - Temporal bone - Malignant external otitis - Non-diabetic - Ceftazidim