Palpation und Sonographie in der Nachsorge von Kopf-Hals-Tumorpatienten: Vergleich sonographischer Dignitätsparameter

Zusammenfassung

Mittels einer prospektiven Studie an 127 Patienten mit bereits therapierten Kopf-Hals-Tumoren wird die Wertigkeit der postoperativ durchgeführten Palpation und Sonographie im Hinblick auf die Darstellbarkeit der Halslymphknotenvergrößerung und Halslymphknotenmetastasen bzw. -lymphome untersucht. Das Patientenkollektiv bestand aus 127 HNO-Tumorpatienten, die sich über einen Zeitraum von durchschnittlich 26 Monaten in der Tumornachsorge befanden. Die Sonographie ist gut geeignet, eine Halslymphknotenvergrößerung festzustellen. Die Treffsicherheit liegt bei 97,5%. Die Palpation hat in dieser Fragestellung eine deutlich niedrigere Treffsicherheit mit 85%. Hinsichtlich der spezifischen Darstellbarkeit von Halslymphknotenmetastasen ergeben sich folgende Ergebnisse: Die Sensitivität (75%) der Palpation liegt unterhalb der Sensitivität der Sonographie (M/Q-Quotient) (93%). Bezüglich der Spezifität erreicht die Palpation (83%) ebenfalls schlechtere Ergebnisse als die Sonographie (M/Q-Quotient 94%) wegen des relativ hohen Anteils falsch-positiver palpierter Befunde (17%). Die Ursache liegt in der Nichtdifferenzierung zwischen reaktiv vergrößerten Lymphknoten und Lymphknotenmetastasen. Der Vorteil der Sonographie gegenüber der Palpation durch Verwendung des M/Q-Quotienten liegt damit in der Zunahme der Treffsicherheit (94% Sonographie, 81% Palpation) und somit in der deutlichen Reduzierung falsch-negativer und falsch-positiver Befunde. Weiterhin ist die Sonographie in der Lage, die genaue Beziehung zu umgebendem Gewebe, und hier insbesondere der Gefäße, darzustellen. Der Nachteil der Sonographie liegt darin, dass Lymphknoten > 9 mm Maximaldurchmesser nicht mit der oben angeführten Sicherheit beurteilt werden können. Sonomorphologische Kriterien wie der zentrale Markreflex und ein verbreiteter Lymphknotenkortex erhöhen die diagnostische Sicherheit der sonographischen Ausdehnungsparameter zur Dignitätsbeurteilung.

Summary

The ranking of postoperative palpation and sonography is examined in respect of imaging of neck lymph node enlargement and neck lymph node metastases or lymphomas, using a prospective study involving 127 patients whose head and neck tumours had already undergone treatment. These patients had been subjeeted to tumour aftercare for an average period of 26 months. Sonography is well suited for detecting the presence of enlarged neck lymph nodes, the aecuraey being 97.5%. In this study palpation was clearly less safely defined, the aecuraey being only 85%. The following results were obtained in respect of the specific imaging of metastases: sensitivity of palpation (75%) is below that of sonography (M/Q ratio) (93%). In respect of speeificity palpation also yielded poorer results than sonography (M/Q ratio 94%) because of the relatively high proportion of false positive palpations (17%). The reason for this is non-differentiation between reactively enlarged lymph nodes and lymph node metastases. The advantage of sonography vs palpation by using the M/Q ratio is therefore the aecuraey of the findings (94% sonography, 81% palpation) and hence the clear reduction in false positive and false negative findings. Furthermore, sonography can image the exaet relationship to surrounding tissue and especially the vessels. The drawback of sonography is that lymph nodes < 9 mm maximal diameter cannot be assessed with the safety and aecuraey mentioned above. Sonomorphological criteria such as the central marrow reflex and a widened lymphatic node cortex enhance diagnostic safety of the Sonographie expansion parameters to yield an assessment of tumour status.

Schlüsselwörter

Sonographie - Kopf-/Hals-Tumoren - Nachsorge-Lymphknotenstaging - Maximal-/Querdurchmesserquotient

Key words

Sonography - Head and neck tumours - Aftercare lymph node staging - Maximum/tränsverse diameter quotient