Zusammenfassung
Gegenwärtige Chirurgie pharyngealer Karzinome ist durch plastisch-rekonstruktive Verfahren
gekennzeichnet, um operationsbedingte Organdefekte unmittelbar zu beseitigen. Trotz
guter Wundheilung bestehen posttherapeutisch häufig Schluckbeschwerden. Von 113 Patienten
mit pharyngealen Karzinomen der letzten 4 Jahre wurden 35 Patienten gezielt nachuntersucht.
Die Rehabilitation der Schluckfunktion wurde anhand subjektiver Angaben in einem persönlichen
Fragebogen überprüft und während des Schluckaktes durch Videofluoroskopie und Manometrie
des pharyngoösophagealen Überganges objektiviert. Repräsentative Beispiele nach lokaler
Tumorexzision, Pharynxteilresektion, Pharyngektomie, Pharyngolaryngektomie und myokutaner
Lappenplastik werden demonstriert. Entscheidend für die Schluckfunktion nach pharyngealen
Tumorresektionen ist die Rekonstruktion sowohl der horizontalen (oralen) als auch
der vertikalen (pharyngealen) Schluckstraße. Dabei ist für den Schweregrad der posttherapeutisch
vom Patienten empfundenen Dysphagie auch bei videofluoroskopisch gestörter Schluckdynamik
und manometrisch nachweisbarer Krafteinbuße weniger das Ausmaß, als vielmehr die Lokalisation
der tumorbedingten Resektion bedeutsam. Wegbereitender Parameter für einen möglicherweise
verzögerten, aber durchaus druckaktiven Schluckvorgang ist dabei die Verfügbarkeit
eines Zungengrundvolumens.
Summary
Surgical treatment of pharyngeal carcinoma implies different reconstruetive procedures.
Despite primary healing, in some cases cicatricial shrinkage oecurs, resulting in
dysphagia. Of 113 patients with carcinoma of the oro- and hypopharynx in the last
4 years, 35 patients were studied in a specific follow-up examination. Deglutition
was evaluated via subjeetive responses to a questionnaire. Reproducible Information
was gained by videofluoroscopy and manometry of the pharyngoesophageal segment. To
assess deglutition, an arbitrary number scale was established with 7 for excellent
and 1 for poor deglutition. After local tumour excision, partial and total pharyngectomy,
pharyngolaryngectomy and additional myocutaneous grafting, the deglutition index ranged
from 5.8 to 4.5 showing more striking differences in the time required for eating.
Manometrie analysis showed pressure peaks 10 times lower (3.5 hPa) than in normal
subjeets with Prolongation of each swallow. Videofluoroscopy reveals even slight motility
disturbances after ablative pharyngeal surgery. Typical findings are presented. The
swallowing funetion after pharyngeal tumour Operations requires the reconstruetion
of both the horizontal (oral) and vertical (pharyngeal) phase of deglutition. Since
the base of the tongue seems to be the major driving force in bolus movement, it is
not the extension of resection but the availability of remaining contractable tissue
in the neopharynx, especially in the base of the tongue region, that determines the
postoperative rehabilitation of deglutition.
