Mittelohrimplantate (Typ Tübingen) aus Al₂O₃-Keramik

Zusammenfassung

Seit 1980 verwenden wir zur Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette bei Bedarf die Al₂O₃-Keramik-Implantate. Nachdem wir die ersten drohenden Extrusionen sowie Extrusionen bei diesen Keramik-Implantaten sahen, interponierten wir ein autologes Knorpel-Perichondriumscheibchen zwischen Implantat und Trommelfell. So waren bei der ersten Nachuntersuchung 1984 etwa die Hälfte der Implantate mit einem Knorpelscheibchen bedeckt. 1984 konnten 108 Ohren von 91 Patienten untersucht werden. Bei einer zweiten Nachuntersuchung dieses Kollektives 1986 konnten noch 66 Ohren mit Al₂O₃-Keramik-Implantat von 64 Patienten kontrolliert werden. Darunter waren 23 Implantate ohne und 43 Implantate mit Knorpelauflage. Die Implantate ohne Knorpelauflage lagen 3-6 Jahre, im Mittel 59 Monate, diejenigen mit Knorpelauflage 2-5 Jahre, im Mittel 39 Monate in situ. Die beiden Studien zeigen, dass durch die Knorpelauflage die Rate der drohenden Extrusion sowie der Extrusion bei schlecht belüfteter Pauke mit Retraktion des Trommelfells deutlich gesenkt werden kann. So betrug die Extrusionsrate der Al₂O₃-Mittelohrimplantate ohne Knorpelauflage 16%, dagegen mit Knorpelauflage nur 5% im Zeitraum 1980-1986.

Die überwiegende Mehrzahl der Ohren wies eine restliche Air-Bone-Gap im Frequenzbereich 0,5-2 kHz gemittelt, zwischen 0-20 dB auf. Das Ergebnis blieb zwischen den beiden Untersuchungen 1984-1986 im wesentlichen unverändert.

Ein Implantat mit Knorpelauflage extruiert dann, wenn Narbenzüge bei einer Adhäsionsbildung zur Verschiebung zwischen Implantat und Knorpel führen. Um diesem Mechanismus entgegenzuwirken, modifizierten wir die Al₂O₃-Keramik-Implantate (Typ Tübingen).

Summary

Since 1980 we have been using Al₂O₃ ceramic implants in some reconstructions of the ossicular chain. We began interposing a small autologous cartilage perichondrium disk between implants of this type and the eardrum after having observed the first cases of imminent extrusion and of extrusion. Thus about half the implants in our first followup study, in 1984, were shielded by a cartilage disk; in 1984 91 patients (108 ears) were examined. 64 of the same patients (66 ears) consented to be re-examined in a second followup study in 1986. Of the 66 Al₂O₃ ceramic implants in the smaller sampling 43 had a cartilage overlay, and 23 did not. The implants without a cartilage overlay had been in situ for 3 to 6 years, and on average for 59 months; those with a cartilage overlay had been in situ for 3 to 6 years, and on average for 59 months; those with a cartilage overlay had been in situ for 2 to 5 years, and on average for 39 months.

Both studies show the feasibility of markedly reducing the risk of imminent extrusions and extrusions, which occur when the cavum tympanum is poorly ventilated and the ear-drum retracts. The extrusion rates for Al₂O₃ middle-ear implants with and without a cartilage overlay were 5% and 16% respectively from 1980 to 1986.

The great majority of ears examined showed a residual air-bone-gap of 0 to 20 dB in the frequency range between 0.5 and 2 kHz. Our audiometric results were essentially the same in 1984 and 1986.

In the event of an adhesion, a cartilage overlay will not prevent extrusion if scar contractions cause a displacement between implant and cartilage. We counteract this mechanism by modifying Tübingen Al₂O₃ ceramic implants.