Möglichkeiten und Grenzen von Score-Systemen in der Intensivmedizin

Zusammenfassung

Score-Systeme dienen in der Intensivmedizin der Quantifizierung der Schwere von Erkrankungen und der Charakterisierung von Patientengruppen auf der Basis objektiver Kriterien. Das Prinzip besteht darin, durch die Summierung einzelner Punktwerte den Ausprägungsgrad eines Zustands zu beschreiben. Zielsetzungen sind die Einschätzung der Prognose, die Erfassung des Behandlungsaufwandes sowie die Unterstützung therapeutischer Entscheidungen. Die bekanntesten Vertreter krankheits-Übergreifender Scores sind: Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE-II, APACHE-III), Simplified Acute Physiology Score (SAPS) und Mortality Prediction Model (MPM). Allgemeine Scores beurteilen die Abweichung physiologischer Parameter von der Norm unter der Annahme, daß der Grad der Abweichung die Schwere der Erkrankung widerspiegelt. Eine besondere Form stellt das Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) dar, bei dem ausschließlich das Ausmaß des therapeutischen Aufwands bewertet wird. Krankheitsspezifische Scores (Trauma-Scores, Sepsis-Scores) tragen der Tatsache Rechnung, daß Art und Stadium spezieller Erkrankungen den Ausgang in typischer Weise determinieren. Scores sind ausreichend validiert und gut geeignet zur Evaluierung von klinischen Studien oder Kosten-Nutzen-Analysen durch Charakterisierung von Patientenpopulationen. Die Anwendung von Score-Systemen zur individuellen Prognoseabschätzung ist derzeit Gegenstand kontroverser Diskussion. Eine künftige klinische Bedeutung könnte darin bestehen, daß Scores ärzdiche Entscheidungen unterstützen, indem sie durch die systematische Bereitstellung und Bewertung von Untersuchungsbefunden zur frühzeitigen Identifikation gefährdeter Patienten beitragen. Es ist anzunehmen, daß Scores zunehmende Verwendung in der Intensivmedizin finden werden.

Summary

In intensive-care medicine, score systems serve to quantify the severity of diseases and to characterise patient groups on the basis of objective criteria. The principle is to describe the severity by adding up points. Objectives are to assess the prognosis, to establish the amount of treatment required and assist in clinical decision making. The most important examples of general scores covering more than one disease are Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE-II, APACHE-III), Simplified Acute Physiology Score (SAPS) and Mortality Prediction Model (MPM). General scores assess the deviation of physiological parameters from the normal assuming that the degree of deviation reflects the severity of the disease. The Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) constitutes a particular form which evaluates exclusively the amount of therapy required. Disease-specific scores (trauma scores, sepsis scores) take into account the fact that the nature and stage of specific disease determine the outcome in a typical way. Scores are adequately validated and suitable for evaluation of clinical studies or cost-benefit analyses by characterisation of patient populations. The use of score systems for individual prognosis is at present controversial. Their clinical significance might increase in that scores help to make medical decisions by contributing to early identification of endangered patients by systematic establishment and evaluation of investigation results. Scores are likely to be used increasingly in intensive-care medicine.