Zusammenfassung
Bei 158 nach Wertheim radikal operierten Patientinnen wurden folgende Prognosekriterien
hinsichtlich ihrer Häufigkeit und prognostischen Signifikanz untersucht: das histologische
Stadium, der Lymphknotenbefall, die Gefäßinvasion und die entzündliche Stromareaktion
im Tumorrandbereich. Der Krankheitsverlauf in Abhängigkeit vom Lymphknotenbefall und
dem histologischen Stadium zeigte bei fehlenden Lymphknotenmetastasen eine signifikant
höhere Rezidivrate im Stadium II b als in den Stadien Ib,I c und II a. Im Falle positiver
Lymphknoten nahm die Rezidivhäufigkeit vom Stadium l b über I c und IIa zum Stadium
II b konstant zu. Die Infiltration der parametranen Gefäßscheide und des parametranen
Bindegewebes scheint somit entscheidend für die signifikant schlechtere Prognose im
Stadium II b zu sein. Die Häufigkeit von Gefäßeinbrüchen zeigte einen konstanten Anstieg
mit fortschreitendem histologischen Stadium. Fehlten Gefäßeinbrüche, so waren in 94%
der Fälle die Lymphknoten frei. Bei vorhandener Gefäßinvasion waren in 61% negative
und in 39% positive Lymphknoten nachweisbar. Die Häufigkeit einer starken entzündlichen
Stromareaktion zeigte bei klinischer Invasivität des Tumors im Vergleich zum Stadium
I a eine signifikante Abnahme. Bei starker Stromareaktion konnte sowohl im Hinblick
auf das Gesamtkollektiv als auch auf die einzelnen Tumorstadien eine signifikant niedrigere
Inzidenz an positiven Lymphknoten und eine signifikant niedrigere Rezidivrate festgestellt
werden. Somit zeigte sich auch unter Berücksichtigung des histologischen Stadiums
und damit der Tumorausdehnung eine signifikante Korrelation zwischen der Stärke der
Stromareaktion, der Inzidenz des Lymphknotenbefalls und dem Krankheitsverlauf.
Abstract
158 cases of invasive carcinoma of the uterine cervix stages Ia to IIb were analysed
with respect to the following prognostic criteria: histological stage, presence of
nodal metastases, vascular space invasion and inflammatory stromal reaction at the
periphery of the tumor. The assessment of these criteria was correlated to the prevalence
of tumor recurrence. In cases with absent nodal metastases, a significant increase
of tumor recurrence in stage IIb compared to other stages was noted. A constant increase
of the recurrence rate was found, when nodal metastases were present, although the
incidence of positive lymph nodes was approximately equal in stages I c, II a and
II b. The involvement of the parametrium therefore appears to be a significant parameter
for the poor prognosis in stage IIb. Vascular space invasion proved to be a significant
parameter with regard to lymph node involvement. When no vascular space invasion was
obvious, 94% of the cases showed tumor-free lymph nodes. Overall, heavy inflammatory
infiltration at the tumor periphery correlated with a good prognosis. In cases of
heavy inflammatory stromal reaction, the risk of nodal metastases and tumor recurrence
was significantly lower, independent of the histological stage. The ineidence of heavy
inflammatory infiltration was significantly higher in microinvasive carcinomas than
in clinically invasive tumors. Therefore, the extent of inflammation appears to be
an additional useful prognostic index to identify a group of patients at high risk
for recurrence and reduced chance of survival.
