Einfluß von operativem Vorgehen und adjuvanten Therapien auf das kosmetische Ergebnis nach brusterhaltender Therapie (BET) beim Mammakarzinom

Zusammenfassung

207 Patientinnen mit brusterhaltender Therapie (BET) eines invasiven Mammakarzinoms (Operation des Tumors in sano, radikale axilläre Lymphonodektomie, obligate Strahlentherapie, sequentielle Chemotherapie bei nodal-positiven Patientinnen) wurden nach einem medianen follow-up von 11 Monaten (min. 2/max. 22) klinisch evaluiert. Dabei wurde der Einfluß individueller, operationstechnischer und anderer therapiebedingter Störgrößen auf das kosmetische Ergebnis analysiert. Bei 85,7% aller Patientinnen war das Ergebnis objektiv zufriedenstellend (sehr gut: 48,8%, gut: 36,9%) und bei 14,3% nicht zufriedenstellend (befriedigend: 13%, schlecht: 1,3%). Signifikant bessere kosmetische Ergebnisse ergaben sich bei der Beurteilung durch die Patientinnen selbst (p = 0,01), bei einem Resektatgewicht unter 100 g (große, hyperplastische Brüste, p = 0,01), nach einfachem Verschluß von Subkutis und Haut gegenüber einer Rekonstruktion der Brustdrüse mit Mobilisierung und Adaptation des Drüsenkörpers (p = 0,01), nach einer Drainage der Wundhöhle ohne Sog (p = 0,04) sowie nach einem unkomplizierten Heilungsverlauf (p = 0,01). Trendmäßig bessere kosmetische Ergebnisse fanden sich bei prämenopausalen Patientinnen, bei einer Tumorlokalisation im oberen äußeren Quadranten, bei einer semizirkulären gegenüber einer radiären Inzision und bei Resektatgewichten bis 50 g (kleine, durchschnittlich große Brüste). Keinen Einfluß hatte ein zweizeitiges operatives Vorgehen, die postoperative Strahlentherapie (45 - 55 Gy homogen) sowie eine sequentielle Chemotherapie (3× CHT/Radiatio/3× CHT).

Nicht zufriedenstellende kosmetische Kurzzeitergebnisse müssen primär als operationsbedingte Komplikationen der BET gelten. Eine Optimierung sollte insbesondere durch eine Standardisierung des operativen Vorgehens unter besonderer Beachtung der Relation Brustgröße/Resektatgewicht sowie der geeigneten Operationstechnik (semizirkuläre Inzision, keine Rekonstruktion der Restbrust, Drainage ohne Sog, perioperative Infektionsprophylaxe) angestrebt werden.

Abstract

A total of 207 patients undergoing breast conserving therapy (BCT, excision of tumour with clear margins, radiotherapy, sequential chemotherapy for node-positive patients) were clinically evaluated after a median follow-up of 11 months (min 2/max 22). The aim of the study was to analyse the impact of various individual factors, surgical techniques and adjuvant therapies on the cosmetic result. In 85.7% of all cases the objective outcome was satisfactory (very good: 48.8%, good: 36.9%) and in 14.3% unsatisfactory (fair: 13%, poor: 1.3%). Objective cosmetic results were rated significantly better by the patients (p = 0.01), in cases with biopsy weights of > 100 grms. (large/hyperplastic breast, p = 0.01), non-reconstructed mammary glands (simply closure of subcutis and skin, p = 0.01), non suction drainage of the breast (p - 0.04) and normal healing of the wound (p = 0.01). There was a trend towards better cosmetic results in the premenopause in patients with a tumour localised in the upper outer quadrant, in cases of a curvilinear as compared to a radial incision (upper/outer quadrant) and in small or average-sized breasts with biopsy weights of < 50 grms. Cosmetic results were unaffected by a „two-step“ procedure, standardised postoperative radiotherapy (45 - 55 Gy) and by sequential chemotherapy (3× CHT/radiotherapy/3× CHT).

Unsatisfactory cosmetic short-term results should primarily be regarded as a surgical complication of BCT. Results can be improved by taking into consideration the importance of the relation of breast/biopsyweight as well as standardising the operative procedure (curvilinear incision, closure of subcutis and skin, drainage without suction, perioperative antibiotic prophylaxis).