Die postoperative Blasenentleerungsstörung in der Gynäkologie: Pathophysiologie und Behandlungsmöglichkeiten

Zusammenfassung

BES nach radikaler Hysterektomie sind Folge der Denervierung von Detrusor und Blasenhals. Demgegenüber liegt nach Harninkontinenzoperationen meist eine funktionelle infravesikale Obstruktion vor. Bei radikaler Hysterektomie ist die BES abhängig vom Ausmaß der Radikalität, nach Streßinkontinenzoperationen abhängig vom gewählten Op.-Verfahren. Die derzeit überwiegend eingesetzten Medikamente zur Behandlung der BES, Parasympathomimetika sowie Alpharezeptorenblocker, wie auch Prostaglandine werden hinsichtlich ihrer therapeutischen Möglichkeiten ausführlich diskutiert. Ein echter medikamentös therapeutischer Ansatz scheint lediglich über die Alpharezeptorenblocker nach radikaler Hysterektomie gegeben. Im übrigen sind präoperative Aufklärung, perioperative suprapubische Blasendrainage, postoperatives Miktionstraining und bei längerer Persistenz ggf. intermittierender Katheterismus sinnvoll.

Abstract

Urinary retention after radical hysterectomy is due to partial or complete denervation of the bladder and proximal urethra which is dependent on surgical radicality. In contrast, incomplete bladder emptying after surgery for stress induced urinary incontinence, has its origin in an infravesicular functional obstruction and is dependent on the Operation performed. The use of drugs (alpha-sympatholytics, parasympathomimetics) seem to be of limited value, especially after stress-incontinence surgery. Preoperative Information, perioperative supra pubic bladder drainage, postoperative bladder training and in rare cases intermittent self-catheterisation and transurethral surgery are the key factors in successful treatment of postoperative urinary retention.