Behandlung akuter Okklusionen von femoropoplitealen Bypässen: Vergleich der mechanischen Rotationsthrombektomie mit der ultraschallgestützten Lyse

Zusammenfassung

Ziel: Bei der Behandlung von akuten Gefäßverschlüssen hat sich die perkutane mechanische Thrombektomie (PMT) neben der Fibrinolyse als Alternative etabliert. Ziel dieser prospektiven Studie war der Vergleich eines Rotationsthrombektomiekatheters mit einem ultraschallgestützten Lysekatheter hinsichtlich ihrer Sicherheit und Effektivität bei der Therapie von akuten Bypassverschlüssen. Material und Methoden: Von April 2005 bis März 2007 wurden 20 Patienten, mittleres Alter 67,4 ± 13,6 Jahre, mit akuten femoropoplitealen Bypassokklusionen entweder mit einem Rotationsthrombektomiekatheter (Straub Rotarex®, n = 10) oder mit einem ultraschallgestützten Lysekatheter, über den 1,0 mg/h Actilyse appliziert wurden (EKOS Lysus® Peripheral Catheter System, n = 10) behandelt. Die mittlere Okklusionslänge betrug 33,1 (28 – 40) cm in der Thrombektomie-Gruppe und 33,7 (11 – 50) cm in der Lyse-Gruppe. Ergebnisse: Die technische Erfolgsrate lag in der Thrombektomie-Gruppe bei 100 % und in der Lyse-Gruppe bei 90 %. Die durchschnittliche Behandlungsdauer betrug in der Thrombektomie-Gruppe 64,5 (45 – 90) min und war damit signifikant kürzer als in der Lyse-Gruppe mit durchschnittlich 904,0 (120 – 1350) min. Der Knöchel-Arm-Index (KAI) konnte in der Thrombektomie-Gruppe von 0,41 ± 0,09 auf 0,86 ± 0,10 bei Entlassung und 0,85 ± 0,07 nach 1 Monat (p < 0,05) gesteigert werden, ebenso war die Steigerung des KAI in der Lyse-Gruppe signifikant von 0,37 ± 0,15 präinterventionell auf 0,82 ± 0,16 bei Entlassung und 0,80 ± 0,24 nach 1 Monat (p < 0,05). In einem Fall in der Lyse-Gruppe kam es nach 2 Stunden zu einer Dislokation der Einführungsschleuse und dadurch zur Ausbildung eines Hämatoms, welches den Abbruch der Lyse und eine operative Versorgung notwendig machte. Schlussfolgerung: Sowohl die mechanische Thrombektomie als auch die ultraschallgestützte Lyse stellen eine sichere und effektive Option in der Behandlung von akuten femoropoplitealen Bypassverschlüssen dar, wobei mittels des Thrombektomie-Systems der Blutfluss deutlich schneller wiederhergestellt wird.

Abstract

Purpose: Mechanical thrombectomy has become a viable alternative to intra-arterial thrombolysis for the treatment of acute infrainguinal occlusion. The aim of this prospective study was to evaluate the safety and effectiveness of a mechanical thrombectomy system in comparison with ultrasound-enhanced thrombolysis. Materials and Methods: From April 2005 to March 2007, 20 patients, mean age 67.4 ± 13.6, with acute occlusions of the femoropopliteal bypass graft were treated with either a rotational thrombembolectomy system (Straub Rotarex®, n = 10) or with 1.0 mg/h Actilyse using an ultrasound-enhanced lysis system (EKOS Lysus® Peripheral Catheter System, n = 10). The mean occlusion length was 33.1 cm (range 28 – 40 cm) in the thrombectomy group and 33.7 cm (11 – 50 cm) in the lysis group. Results: The technical success rate was 100 % in the thrombectomy group and 90 % in the lysis group. The mean treatment time was significantly lower with 64.5 min (45 – 90 min) in the thrombectomy group in comparison with 904.0 min (120 – 1350 min) in the lysis group. The ankle brachial index (ABI) improved in the thrombectomy group from 0.41 ± 0.09 to 0.86 ± 0.10 at discharge and 0.85 ± 0.07 after 1 month (p < 0.05) and in the lysis group from preinterventional 0.37 ± 0.15 to 0.82 ± 0.16 at discharge and 0.80 ± 0.24 after 1 month (p < 0.05). In one case lysis had to be stopped after two hours because of dislocation of the introducer sheath which was then treated by open surgery. Conclusion: Mechanical-rotational thrombectomy with the Rotarex system and lysis with the ultrasound-enhanced catheter from Ekos were very safe and effective treatment options for acute occlusion. Blood flow is restored much faster with mechanical thrombectomy.

Key words

blood vessels - angioplasty - ultrasound - arteriosclerosis - embolism/thrombosis

Literatur

• 1 Lavanier G L, Sacks D, Robinson M L. Acute limb ischemia.  Emerg Med Clin NA. 1992;  10 103-119
• 2 AbuRhama A F, Hopkins E S, Wulu J T. et al . Lysis/balloon angioplasty versus thrombectomy/open patch angioplasty of failed femoropopliteal polytetrafluoroethylene bypass grafts.  J Vasc Surg. 2002;  35 307-315
• 3 Van Damme H, Trotteur G, Dongelinger R F. et al . Thrombolysis of occluded infrainguinal bypass grafts.  Acta Chir Belg. 1997;  97 177-183
• 4 Comerota A J, Weaver F A, Hosking J D. et al . Results of a prospective, randomized trial of surgery versus thrombolysis for occluded lower extremity bypass grafts.  Am J Surg. 1996;  172 105-112
• 5 Norgren L, Hiatt W R, Dormandy J A. et al . Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II).  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;  33 S1-S75
• 6 Sharafuddin M JA, Hicks M E. Current Status of Percutaneous Mechanical Thrombectomy. Part 1. General Principles.  JVIR. 1997;  8 911-921
• 7 Dregelid E B, Stangeland L B, Eide G E. et al . Patient survival and limb prognosis after arterial embolectomy.  Eur J Vasc Surg. 1987;  1 263-271
• 8 Ouriel K, Veith F J, Seashore A A. et al . A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs.  N Engl J Med. 1998;  338 1105-1111
• 9 The STILE Investigators . Results of a prospective randomized trial evaluating surgery versus thrombolysis for ischemia of the lower extremity.  Ann Surg. 1994;  220 251-268
• 10 Bildsoe M C, Moradian G P, Hunter D W. et al . Mechanical clot dissolution: New concept.  Radiology. 1989;  171 231-233
• 11 Blaisdell F W, Stelle M, Allen R E. Management of acute lower extremity ischemia due to embolism and thrombosis.  Surgery. 1978;  84 822-834
• 12 Weaver F A, Comerota A J, Youngblood M. et al . Surgical revascularzation versus thrombolysis for nonembolic lower extremity native artery occlusions: results of a prospective randomized trial. The STILE Investigators. Surgery versus Thrombolysis for Ischemia of the Lower Extremity.  J Vasc Surg. 1996;  24 513-523
• 13 Palfreyman S J, Michaels J A. Vascular surgical society of great Britain and Ireland: systematic review of intra-arterial thrombolytic therapy for peripheral vascular occlusions.  Br J Surg. 1999;  85 704
• 14 Ritchie J L, Hansen D D, Vracko R. et al . Mechanical thrombolysis: A new rotational catheter approach for acute thrombi.  Circulation. 1989;  73 1006-1012
• 15 Drasler W J, Jenson M L, Wilson G J. et al . Rheolytic catheter for percutaneous removal of thrombus.  Radiology. 1992;  182 263-267
• 16 Reekers J A, Kromhout J G, er Waal van K. Catheter for percutaneous thrombectomy: First clinical experience.  Radiology. 1993;  188 8871-8874
• 17 Schmitz-Rode T, Gunther R W, Muller-Leise C. US-assisted aspiration thromboembolectomy: In vitro investigations.  Radiology. 1991;  178 677-679
• 18 Sharafuddin M JA, Hicks M E. Current Status of Percutaneous Mechanical Thrombectomy. Part 2. Devices and Mechanism of Action.  JVIR. 1998;  9 15-31
• 19 Sharafuddin M JA, Hicks M E. Current Status of Percutaneous Mechanical Thrombectomy. Part 3.  JVIR. 1998;  9 209-224
• 20 Wissgott C, Richter A, Kamusella P. et al . Treatment of critical limb ischemia using Ultrasound-Enhanced Thrombolysis (PARES-Trial): Final Results.  J Endovasc Ther. 2007;  14 438-443
• 21 Rutherford R B, Baker J D, Ernst C. et al . Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia. Revisited version.  J Vasc Surg. 1997;  26 517-538
• 22 Zeller T, Frank U, Bürgelin K. et al . Langzeitergebnisse nach Rekanalisation acuter und subakuter thrombotischer arterieller Verschlüsse der unteren Extremitäten mit einem Rotations-Thrombektomiekatheter.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1559-1565
• 23 Schmitt H E, Jäger K A, Jacob A L. et al . A New Rotational Thrombectomy Catheter: System Design and First Clinical Experience.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1999;  22 504-509
• 24 Jaeger K A, Schmitt E M, Schmitt H E. et al . Peripheral Thrombectomy with the new Straub-Rotarex® Catheter: A Multicenter Study.  Intern Angiology. 1999;  Suppl 1 17A
• 25 Duc S R, Schoch E, Pfyffer M. et al . Recanalization of acute and subacute femoropopliteal artery occlusions with the rotarex catheter: one year follow-up, single center experience.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2005;  28 603-610
• 26 Berezi V, Deutschmann H A, Schedlbauer P. et al . Early experience and midterm follow-up results with a new Rotational thrombectomy catheter.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2002;  25 275-281
• 27 Nolte-Ernsting C, Abel K, Krupski G. et al . Wirtschaftliche Evaluation angiographischer Interventionen einschließlich einer radiologischen stationären und ambulanten Patientenbetreuung.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 78-89
• 28 Kasirijan K, Gray B, Beavers F P. et al . Rheoltic Thrombectomy in the Management of Acute and Subacute Limb-threatining Ischemia.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 413-421
• 29 Allie D E, Hebert C J, Mitchell D. et al . Novel Simultaneous Combination Chemical Thrombolysis/Rheolytic Thrombectomy Therapy for Acute Critical Limb Ischemia: The Power-Pulse Spray Technique.  Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2004;  63 512-522