Orale Behandlung der Dystrophie der Vulva mit einem aromatischen Retinoid, Etretinat

Zusammenfassung

Zwanzig Patientinnen mit Vulvadystrophie (19 Lichen sclerosus, 1 Lichen ruber planus) wurden oral mit einer Initialdosis von 0,54 mg/kg/die und einer Erhaltungsdosis von 0,26 mg/kg/die Etretinat (Tigason®) für 3 Monate behandelt. Bei allen Patientinnen gingen erfolglose Therapieversuche mit Östrogenen und Kortikosteroiden voraus. Der therapeutische Effekt mit Etretinat war in bezug auf subjektive und objektive Kriterien ausgezeichnet. Beschwerden wie Pruritus und Brennen gingen nach 2 Wochen bei den meisten Patientinnen zurück, nach 3 Monaten war in der Gruppe mit schwerem Pruritus eine Besserung in 95% der Fälle erreicht. In der klinischen Beurteilung der Vulvadystrophie war in der Gruppe mit schweren Veränderungen eine Besserung in 93% der Fälle zu verzeichnen.

Etretinat wirkt stark anti-inflammatorisch und verfügt über eine intensive epidermale Wirkung. Neuere Untersuchungen zeigen, daß die Retinoide auch über eine immunmodulierende Wirkung auf epidermale Zellen verfügen. Entzündliche Sekundärveränderungen wie Rhagaden, Fissuren und Superinfektionen bildeten sich zurück. Die histopathologischen Untersuchungen ergaben einen Rückgang der Hyperkeratose, im Stroma verringerte sich die Anzahl der entzündlichen Zellen, und das Bindegewebe normalisierte sich nach 3 Monaten Behandlungsdauer. Die Nebenwirkungen waren im wesentlichen auf bekannte Zeichen wie Cheilitis, Trockenheit der Schleimhäute und leichten Haarausfall beschränkt. Nebenteilige Wirkungen auf den Serumlipidstoffwechsel sind vor Therapiebeginn zu erwägen, besonders bei Patientinnen mit zusätzlichen Risikofaktoren (Diabetes, Adipositas etc.). Nach unseren bisherigen Erfahrungen zeigt Etretinat den besten therapeutischen Effekt bei der Behandlung der Vulvadystrophie.

Beim Einsatz von Etretinat ist wegen der teratogenen Wirkung bei den sich in fertilem Alter befindlichen Frauen eine sichere Kontrazeption zu wählen.

Abstract

Twenty patients with vulvar dystrophy (19 Lichen sclerosus, 1 Lichen ruber planus) were treated for 3 months with etretinate (Tigason®) with an initial dose 0.54 mg/kg/day, maintenance dosage 0.26 mg/kg/day. All the patients had been unsuccessfully treated previously with topical oestrogen and corticosteroids. The therapeutic effect of etretinate on the subjective and objective symptoms of the disease was excellent. In most of the patients the pruritus and burning symptoms diminished within 2 weeks of treatment, and after 3 months the grade of symptoms was lower in 95% of cases. Clinically, a decrease in severity was achieved in 93% of cases among the group with severe vulvar dystrophy.

The therapeutic effect of etretinate is strongly anti-inflammatory and it has a powerful effect on the epidermal tissues. According to the latest studies, etretinate also has a strong immuno-modifying effect on the epidermal cells. The secondary inflammatory changes, such as excoriatia, fissures and superinfections disappeared. In the histopathological follow-up hyperkeratosis in the stroma diminished and the inflamed cells and connective tissue normalised after 3 months of treatment. Side effects included cheilitis, dryness of mucous membranes and slight loss of hair. It must be taken into account that etretinate may cause liquid metabolism disturbances, particularly among risk factor patients (diabetes, obesity etc.). In our experience the best results to date in the treatment of vulvar dystrophy can be achieved with etretinate.

Due to the teratogenic effect of etretinate, a reliable method of contraception must be used by fertile women of childbearing age.