Präoperative Diagnostik, pathologische Anatomie und klinische Bedeutung der Mukozelen der Appendix aus gynäkologischer Sicht*

Zusammenfassung

Mukozelen der Appendix bieten, bedingt durch ihre nachbarschaftliche Lage zum kleinen Becken und ihre Topographie, häufig eine klinische Symptomatik, die differentialdiagnostisch an eine gynäkologische Erkrankung denken läßt. Ultrasonographisch weisen Mukozelen häufig ähnliche Strukturen auf wie Ovarialtumoren. Innerhalb von 12 Monaten wurden an der Univ.-Frauen-klinik Heidelberg vier Patientinnen mit Mukozelen unter der Diagnose einer gynäkologischen Erkrankung operiert (zweimal Verdacht auf Ovarialkarzinom, einmal Verdacht auf fortgeschrittenes Ovarialkarzinom, einmal Zufallsbefund bei Wertheim-Operation).

Anhand der klinischen Befunde, der ultrasonographischen Besonderheiten, des intraoperativen Situs und der unterschiedlichen Morphologie und Dignität werden die Probleme dieser seltenen Erkrankung erörtert. Patho-anatomisch und biologisch handelt es sieh jedoch nicht um ein einheitliches Krankheitsbild. Es findet sich bei der Mukozele eine Schleimansammlung mit zystischer Dilatation des Appendixlumens. Diese ist meist Folge eines Tumors, der von einer einfachen Schleimhauthyperplasie mit extremer Schleimbildung über ein Adenom bis zu einem verschleimenden Adenokarzinom reichen kann. Die Ruptur einer Mukozele oder die Metastasierung eines Karzinoms führen häufig zu einer peritonealen Schleimaussaat oder einer peritonealen Metastasierung, die in ihrem Ausbreitungsmuster einem Pseudomyxoma peritonaei oder einem metastasierenden Ovarialkarzinom vergleichbar ist.

Abstract

Owing to their proximity to the true pelvis and their topography, mucoceles of the appendix frequently cause clinical Symptoms which call a gynecologic condition to mind. Sonographically, the structures of mucoceles are öften similar to those of ovarian tumors. Within 12 months four patients with mucoceles underwent surgery at Heidelberg University Gynecological Clinic following diagnosis of a gynecologic disease (two tentative diagnoses of ovarian Carcinoma, one of advanced ovarian Carcinoma, one chance finding during Wertheim,s Operation).

The problems of this rare condition are discussed with reference to the clinical findings, the intraoperative site, and the different morphology and maturity. Pathoanatomically and biologically, however, the clinical picture is not uniform. In mucoceles there is an accumulation of mucus with cystic dilatation of the lumen of the appendix. This is usually due to a tumor, which may be anything from a simple mucous membrane hyperplasia with extreme mucous formation, or an adenoma. to a mucilaginous adenocarcinoma. The rupture of a mucocele or metastasization of a Carcinoma often lead to peritoneal mucous spread or peritoneal metastasization; in their patterns of distribution these are similar to a pseudomyxoma peritonei or a metastasizing ovarian Carcinoma.