Mikroinvasives Karzinom der Cervix uteri Stadium Ia-Ergebnisse einer multizentrischen klinikbezogenen Analyse

Zusammenfassung

In einer multizentrischen klinikbezogenen retrospektiven Studio in 6 Hinrichtungen der DDR entsprachen von ursprünglich 936 zwischen 1970 und 1980 diagnostizierten und behandelten Fällen 530 (56,6 %) der Definition eines Zervixkarzinoms Stadium Ia. Stadienänderungen betrafen alle Einrichtungen. Am häufigsten waren Überdiagnosen (Ca in situ/Dysplasie 42,5 %), Unterdiagnosen (Stadium Ib 0,9 %) wurden selten gestellt. Im Zeitraum 1975-80 ergab sich gegenüber 1970 - 74 eine signifikante Zunahme der asymptomatisch diagnostizierten Fälle auf 86,5 %. Der Anteil der durch Konisation gesicherten Fälle stieg ebenfalls signifikant auf 71,2 %. Die alleinige operative Therapie war das dominierende Behandlungsverfahren (93,2 %). Alleinige Strahlentherapien stellten die Ausnahme dar (0,8 %). Der Anteil kombiniert operativ-radiologischer Primärbehandlungen war gering (5,7%). Jüngere Frauen wurden signifikant weniger radikal behandelt als solche über 45 Jahre. Eine Abhängigkeit der Radikalität von der Invasionstiefe konnte nicht gefunden werden. Insgesamt wurden 19 Rezidive (14 Lokal-, 5 Beckenwandrezidive) diagnostiziert und behandelt. Lokalrezidive traten nach eingeschränkter operativer Therapie häufiger auf als nach erweiterten Behandlungsverfahren. Zwischen Invasionstiefe und Rezidiven konnte kein signifikanter Zusammenhang gefunden werden. Dagegen war eine Diagnose von Gefäß- und Lymphbahneinbrüchen mit einer signifikanten Zunahme von Rezidiven verbunden. Nach eingeschränkter Behandlung starben 4/349 (1,1%) und nach radikaler Behandlung 5/181 (2,8%) am Tumor oder an Behandlungsfolgen. Wie in einer vorangegangenen populationsbezogenen Studie ergeben sich somit zwischen den Überlebenskurven eingeschränkt oder radikal behandelter Patientinnen keine signifikanten Differenzen.

Abstract

A retrospective multicentre study to investigate diagnosis, treatment and end results of treatment of cervical cancer stage Ia, was carried out in 6 departments of gynaecological oncology. After reclassification by a reference pathologist, among the 936 cervical cancer cases primarily diagnosed and treated as stage Ia between 1970 and 1980, only 530 (56.6%) met the criteria of microinvasive cancer stage Ia. Misclassifications concerned all participating centres with statistically significant difierences amongst them. Overdiagnosis (reference diagnosis only CIN I- III, 42.5%) was more frequent than underdiagnosis (reference diagnosis stage Ib - 0.9 %). In comparison to 1970 - 74, in the period 1975 - 80 a significant increase of cases detected asymptomatically (86.5%) was observed. The percentage of cases primarily diagnosed by cone biopsy, also increased significantly and amounted to 71.2 %. Patients with cervical cancer stage Ia were most frequently treated by surgery alone (93.2 %). Radiotherapy alone did not play any important role (5.7%). There were only a few cases treated by combined surgery and radiotherapy (5.7 %) with a decreasing trend over time. Women under the age of 45 years were significantly more frequently treated by the conservative method (cone biopsy, simple hysterectomy) than older ones, without any significant relation between depth of invasion and radicality of treatment. A total of 19 (14 local, 5 lymph node) recurrences were diagnosed between 9 and 110 months after primary treatment. Local recurrences could be observed more frequently after limited than extended treatment. There was no significant relation between depth of invasion and frequency of recurrences, but the latter were significantly increased in cases with histologically proven invasion of blood or lymph vessels. There was no significant difference in the case-fatality between limited (1.1 %) and more radically (2.8 %) treated patients.