Oxytocin (OT) - und 13,14-Dihydro-15-Keto-PGF_2α (PGFM)-Spiegel nach intrazervikaler PGE₂-Gel-Gabe in Kombination mit Betamimetikaapplikation; biochemische Veränderungen und klinische Konsequenzen

Zusammenfassung

Intrazervikale Gabe von 0,4 mg PGE₂-Gel zur Zervixreifung vor einer notwendigen Geburtseinleitung führt in 1-2% zum Auftreten von Dauerkontraktionen in Kombination mit fetalen Bradykardien (Goeschen u. Saling, 6), einer Komplikation, die sich durch Gabe von Fenoterol i.v., einem Betamimetikum, beheben läßt. Aufgrund dieser Erkenntnis haben wir uns gefragt, ob sich eine Zunahme der Wehentätigkeit durch Fenoterolgabe vor der PGE₂-Applikation verhindern läßt, ohne daß es zu einer Abschwächung des Softening-Effektes kommt und wie sich dabei die OT- und PGFM-Konzentrationen im Plasma verhalten.

Zur Beantwortung der Fragen wurden die klinischen und biochemischen Ergebnisse von 5 Patientinnen, die vor der Gabe von 0,4 mg PGE₂-Gel 5 mg Fenoterol oral erhalten hatten, verglichen mit: Patientinnen, die ohne vorherige Fenoterolgabe entweder mit 0,4 mg PGE₂ (n = 10), 0,8 mg PGE₂ (n = 6) oder Plazebo-Gel behandelt worden waren (n = 5). In allen Verumgruppen ergaben sich im Vergleich zur Plazebogruppe signifikante Unterschiede hinsichtlich der Zervixreifung. Orale Fenoterolgabe führte zu keiner Abschwächung des Softening-Effektes, Dosissteigerung auf 0,8 mg zu keiner Verstärkung.

Die PGFM-Werte blieben nach intrazervikaler Gabe von 0,4 mg PGE₂-Gel mit und ohne Fenoterolgabe sowie nach 0,8 mg und Plazebo unverändert. Entsprechend spontanen Geburtsvorgängen kam es zervixabhängig erst ab 7 cm zum signifikanten PGFM-Anstieg.

Demgegenüber blieb der nach intrazervikaler PGE₂ Gabe ohne vorherige Fenoteroleinnahme beobachtete OT-Anstieg von 35 auf 65 pg/ml sowohl nach Plazebogabe als auch nach Fenoterolvorbehandlung aus. Daß Fenoterol die PG-bedingte OT-Ausschüttung zu hemmen vermag, läßt sich weiterhin an den OT-Veränderungen nach 0,8 mg ablesen. Nach Gabe von 0,8 mg PGE₂ fanden sich bei den 3 Patientinnen, die mit Dauerkontraktionen reagierten, stark erhöhte OT-Werte (Median 80 pg/ml). Intravenöse Fenoterolgabe führte aber zur Rückkehr der OT-Werte in den Normbereich und klinisch zur Remission.

Abstract

Intracervical application of 0.4 mg PGE₂ gel for achieving maturity of the cervic before necessary inducement of labour results in 1-2% of the cases in permanent contractions in association with foetal bradycardias (Goeschen and Saling, 6). This Complication can be removed by the administration of the beta-mimetic Fenoterol given by the intravenous route. Basing on this fact we tried to find out whether it would be possible to prevent an increase in labour activity by administering Fenoterol before applying PGE₂ without impairing the softening effect, and also how the OT and PGFM concentrations in the plasma are affected.

To clarify this, we compared the clinical and biochemical results obtained in 5 patients who had been given 5 mg Fenoterol orally before receiving 0.4 mg PGE₂ gel, with the results obtained in patients who had been treated without any previous Fenoterol administration with either 0.4 mg PGE₂ (n = 10), 0.8 mg PGE₂ (n = 6) or placebo gel (n = 5). In all groups treated with the preparation we obtained significant differences compared with the placebo group in respect of maturation of the cervix. Oral administration of Fenoterol did not produce any weaking of the softening effect; an increase of the dose to 0.8 mg did not result in an enhancement.

After intracervical administration of 0.4 mg PGE₂ gel the PGFM values remained unchanged with and without Fenoterol administration; the same was true also after 0.8 mg PGE₂ and after placebo. As with spontaneous labour, a significant PGFM increase was seen only if the cervical diameter had attained 7 cm or more.

Compared with these results, there was no increase in oxytocin both after placebo and Fenoterol pretreatment, whereas an OT increase from 35 to 65 pg/ml was seen after intracervical PGE₂ administration without previous administration of Fenoterol. That Fenoterol is capable of inhibiting the PG-induced release of OT can also be seen from the OT changes after 0.8 mg. After administration of 0.8 mg PGE₂ greatly enhanced OT levels were seen in the 3 patients who reacted with permanent contractions (median 80 pg/ml). However, IV administration of Fenoterol returned the OT values to normal and resulted in clinical remission.