Bedingungen der meta-statischen Ausbreitung des Endometriumkarzinoms: Analyse von Obduktionsbefunden und klinischen Daten

Zusammenfassung

Unter 263 Patientinnen, die an einem Endometriumkarzinom erkrankten und am Grundleiden bzw. interkurrierend verstarben, fanden sich bei der Obduktion in 165 Fällen Metastasen bzw. Rezidive. Die Bedingungen der Metastasierung werden aufgrund der Analyse morphologischer Tumorparameter untersucht. Frequenz und Lokalisation vor allem der Lymphknotenmetastasen sind eng mit dem Differenzierungsgrad (»grading«) bzw. der Invasionstiefe (I₀ bis I_3/3) des Primärtumors korreliert. Die Häufigkeit pelviner Lymphknotenmetastasen beträgt bei einer Invasionstiefe entsprechend I_1/3 8,7%, bei I_3/3 bereits 33%. Tumoren entsprechender Invasionstiefe haben aber schon in 17,3% (I_1/3) bzw. 50% (I_3/3) zur metastatischen Okkupation paraaortaler Lymphknoten geführt. Bei einer I_3/3 entsprechenden Invasionstiefe fanden sich in 17% der Fälle ausschließlich paraaortale Lymphknotenmetastasen. Pelvine Lymphknotenmetasta sen fanden sich bei Tumoren des Differenzierungsgrads G1 in 5,7%, bei solchen des Differenzierungsgrades G3 aber bereits in 26% der Fälle. Zwischen der primären Ausdehnung des Endometriumkarzinoms und seinem Differenzierungsgrad bestehen ebenfalls enge Beziehun gen. Während beim Differenzierungsgrad Gl noch 90% der Fälle dem Stadium I/II und nur 10% dem Stadium III/IV entsprachen, betrugen die entsprechenden Zahlen beim Differenzierungsgrad G3 23,8% (Stadium I/II) bzw. 76, 2% (Stadium III/IV).

Aufgrund der vorgelegten Analyse wird empfohlen, bei Tumoren mit einer Invasionstiefe entsprechend I_2/3 bzw. I_2/3 nach der konventionellen Therapie eine zusätzliche Bestrahlung der paraaortalen Lymphknotenfelder vorzunehmen, da hier in 27,3% bzw. 50% der Fälle mit einer metastatischen Absiedelung gerechnet werden muß. Bei 17% der Endometriumkarzinome mit einer Invasionstiefe entsprechend I_3/3 finden sich ausschließlich paraaortale Metastasen, die der konventionellen Therapie allein nicht zugänglich sind.

Abstract

Among 263 patients who suffered from endometrial carcinoma and died of their disease or unrelated causes autopsies showed metastases or recurrences in 165 cases. The conditions for metastatic spread were analysed from the morphological parameters of the tumour. The incidence and localization of above all the lymph node metastases are closely correlated to the grading and the depth of invasion (I 0 to I 3/3) of the primary tumour. The incidence of pelvic lymph node metastases is 8.7% at an invasion depth 11/3,33 % at an invasion depth of 13/3 of the myometrium. Tumours with the invasion depth I 1/3 show metastases in the para-aortic lymph nodes in 17.3% and at the invasion depth I 3/3 in 50% of the cases. At an invasion depth of I 3/3 17% had exclusively para-aortic lymph node metastases. Pelvic lymph node metastases were found in tumours of the grading G 1 in 5.7% of the cases, in grading G3 in 26% of the cases. The tumour grading and primary extent of the endometrial carcinoma area are closely correlated. At a grading Gl 90% of the cases were in stage I/II and only 10% in stage III/or IV. At a grading G3 23.8% of the cases were stage I/II and 76.2% of the cases stage III/IV.

Based on the presented analysis it is recommended to supplement the conventional treatment at an invasion depth I 2/3 of I 3/3 with radiotherapy of the para-aortic lymph nodes since 27.3 to 50% of theses cases show para-aortic metastases. In 17% of the endometrial carcinomas with an invasion depth I 3/3 exclusively para-aortic lymph node metastases were found which do not respond to conventional treatment.