Abstract
Objectives: In perinatal medicine, morbid (severe) obesity of the mother occurs in approx. 1 %
of cases and is gaining in importance, even more so when considering the rising trend
of juvenile adiposity. This retrospective cohort study aims at characterising high-risk
pregnancies associated with morbid obesity (BMI ≥ 40). Along with epidemiologic insights,
the analysis purveys clinically relevant results useful for developing guidelines
regarding preconceptional and pregnancy care in morbid obesity. Methods: Perinatal statistics from eight German federal states of the years 1998 – 2000 (n = 508 926
singleton pregnancies) were analysed. Pregnant women with coexistent morbid obesity
were stratified into two groups – group 1: BMI 40.00 – 44.99; n = 3188 (0.6 %) and
group 2: BMI ≥ 45.00; n = 787 (0.2 %) – and compared to a reference population with
a BMI between 18.50 and 24.99 (n = 320 148) with regards to gestational, perinatal
and neonatal risks. Weight percentiles were used to classify the neonates according
to size (hypotrophy if < 10th, hypertrophy/fetal macrosomia if > 90th). χ2 -Test was used to test for significance of results. Due to the large sample size,
all differences between the control group (BMI: 18.50 – 24.99) and the group of morbidly
obese pregnant women (BMI ≥ 40) were highly significant (p < 0.001). Results: The obtained risk profile for morbidly obese pregnant women primarily shows pregnancy
related diseases, such as hypertension, preeclampsia and gestational diabetes. Hypertension
occurred in 1.2 % of controls, whereas it occurred in 17.1 % (BMI = 40.00 – 44.99)
and 23.3 % (BMI ≥ 45) with morbid obesity. Signs of fetal hypoxemia were found in
21.1 % of controls vs. 30.9 % (group 1), and 33.9 % (group 2) respectively, of obese
women. At a BMI ≥ 45 (25.9 %), 38.4 % underwent caesarean sections. Hypertrophic neonates
were born 3.3 times more often to obese mothers than to mothers of the normal population.
The percentage of neonates with a 5-minute-Apgar-score < 4 was three times as high
(0.9 and 0.8 % respectively vs. 0.3 %). Conclusion: At a BMI ≥ 40 the rate of complications such as preeclampsia, gestational diabetes,
impending fetal hypoxemia, fetal macrosomia, as well as neonatal infections and hyperbilirubinaemia
is significantly higher. Both, adiposity as well as maternal comorbidities, account
for a higher rate of caesarean sections of up to 38.4 % at a BMI ≥ 45. During pregnancy,
metabolic and cardiologic monitoring, as well as accurate and careful birth planning,
is of utmost importance. Preconceptionally, the therapeutic approach consists of weight
reduction.
Zusammenfassung
Fragestellung: In der Perinatalmedizin gewinnt die Adipositas permagna (morbide Adipositas) mit
einer Häufigkeit von ca. 1 % auch aufgrund der steigenden Inzidenz der juvenilen Adipositas
zunehmend an Bedeutung. In einer retrospektiven Kohortenstudie wird die Risikoschwangerschaft
Adipositas permagna (BMI ≥ 40) charakterisiert. Die Datenanalyse liefert neben epidemiologischen
Erkenntnissen auch praxisrelevante Ergebnisse für die Erstellung von Empfehlungen
zur präkonzeptionellen und Schwangerenberatung bei Adipositas permagna. Populationsstudie: Die in der Kohortenstudie verwendeten Daten stammen aus 8 Bundesländern Deutschlands
der Jahre 1998 – 2000 (n = 508 926 Schwangere mit Einlingsgeburten). Schwangere mit
einer Adipositas permagna – Gruppe 1: BMI 40,00 – 44,99; n = 3188 (0,6 %) und Gruppe
2: BMI ≥ 45,00; n = 787 (0,2 %) – wurden mit einer Normalpopulation mit einem BMI
18,50 – 24,99 (n = 320 148) hinsichtlich Schwangerschafts-, Geburts- und Neugeborenenrisiken
verglichen. Die somatische Klassifikation der Neugeborenen erfolgte entsprechend der
10. Gewichtsperzentile (Neugeborenen-Hypotrophie) und der 90. Perzentile (Neugeborenen-Hypertrophie,
fetale Makrosomie). Der χ2 -Test diente zur Signifikanzprüfung. Aufgrund der hohen Fallzahlen erwiesen sich alle
Unterschiede zwischen der Vergleichsgruppe (BMI = 18,50 – 24,99) und der gesamten
Adipositas-permagna-Gruppe (BMI ≥ 40) als hoch signifikant (p < 0,001). Ergebnisse: Das vorliegend ermittelte Risikoprofil der morbid adipösen Schwangeren zeigt hauptsächlich
Erkrankungen in der Schwangerschaft, wie Hypertonie, Präeklampsie und Gestationsdiabetes.
Eine Hypertonie tritt in 1,2 % der Vergleichsgruppe, hingegen in 17,1 % (BMI = 40,00 – 44,99)
bzw. in 23,3 % (BMI ≥ 45) bei Adipositas permagna auf. Zeichen einer fetalen Hypoxämie
fanden sich in 21,1 % in der Vergleichsgruppe vs. 30,9 bzw. 33,9 % bei Adipositas
permagna. Bei einem BMI ≥ 45 beträgt die Sectiorate 38,4 %. Der hohe Anteil hypertropher
Neugeborener bei Müttern mit einem BMI ≥ 45,00 (25,9 %) liegt um das 3,3-Fache höher
als in der Normalpopulation. Bei mütterlicher Adipositas permagna ist der relative
Anteil der Neugeborenen mit einem Apgar-Wert < 4 (5′ post natum) 3-mal so hoch wie
bei Neugeborenen normalgewichtiger Mütter (0,9 bzw. 0,8 vs. 0,3 %). Schlussfolgerungen: Bei einem BMI ≥ 40 sind Komplikationen, wie Präeklampsie, Gestationsdiabetes, drohende
fetale Hypoxie, fetale Makrosomie sowie neonatale Infektionen und Hyperbilirubinämie
signifikant erhöht. Sowohl die Adipositas als auch die mütterlichen Komorbiditäten
sind für die erhöhte Sectiorate bis zu 38,4 % bei einem mütterlichen BMI ≥ 45 verantwortlich.
Während der Schwangerschaft sind die metabolische und kardiologische Überwachung sowie
eine sorgfältige Geburtsplanung bedeutsam. Präkonzeptionell stellt die Gewichtsreduktion
einen Therapieansatz dar.
Key words
morbid obesity - severe obesity - hypertension - preeclampsia - gestational diabetes
- fetal macrosomia
Schlüsselwörter
Adipositas permagna - Hypertonie - Präeklampsie - Gestationsdiabetes - fetale Makrosomie
