Die Bedeutung der Erweiterung der Berufskrankheitenverordnung für die Beurteilung von Bandscheibenschäden

Zusammenfassung

Fragestellung: Es wurde untersucht, ob bestimmte, vom Verordnungsgeber definierte berufliche Belastungen zu radiologisch feststellbaren, bei anderen Berufsgruppen nicht oder zumindest seltener nachzuweisenden Wirbelsäulenveränderungen führen, ausgehend von der Hypothese, daß mechanische Einwirkungen das normalerweise vorhandene Verteilungsmuster zuungunsten des belasteten Wirbelsäulenabschnittes verändern.

Ergebnisse: Die Untersuchungen haben gezeigt, daß nach mechanischen Einwirkungen an der gesamten Wirbelsäule typische spondylotische und osteochondrotische Veränderungen entstehen. Folgende Rückschlüsse lassen sich ziehen:

1. Unter mechanischen Einwirkungen kommt es allenfalls sehr selten nur an der Lendenwirbelsäule zu sogenannten degenerativen Veränderungen.

2. Unter mechanischen Einwirkungen kommt es zu einer Modifikation der spondylotischen und chondrotischen Veränderungen an der gesamten Wirbelsäule - sowohl in zeitlicher Hinsicht als auch in bezug auf ihr Verteilungsmuster. Häufiger sind mittelgradige, polysegmentale und früh auftretende Veränderungen. Hierbei verhalten sich Spondylosen anders als Chondrosen. Der Mitbefall des Segmentes L3/4 spricht gegen eine wesentliche Mitwirkung mechanischer Einflüsse beim Zustandekommen der Veränderungen, das Mitbetroffensein des Segmentes C3/4 hingegen dafür. Unter mechanischen Einwirkungen kommt es zudem zu einer Distalisierung der chondrotischen Veränderungen sowohl an der Hals- als auch an der Lendenwirbelsäule. Bei Schwerarbeitenden sind an der Hals- und Lendenwirbelsäule auffällig häufig dieselben Segmente gleichzeitig betroffen.

3. Der mono- und bisegmentale Bandscheibenschaden ist bei den exponierten Berufsgruppen nicht etwa häufiger, sondern wesentlich seltener anzutreffen. Er kommt deswegen als Berufskrankheit nach den Richtlinien des Sozialgesetzbuches nicht in Frage.

Abstract

Question: Are there any radiological criterions which are able to indicate the profession related disease No. 2108?

Methods: The medical documents and x-rays of the whole spine of 390 back pain patients who applied for a profession related disease of the spine were avaluated. Those patients who fulfilled the professional claims for acknowledgement of the profession related disease were compared to those who didn't fulfil these conditions.

Results: Concerning the segmental alterations of the cervical and the lumbal spine specific allocation frequencies were found. The dominance of L3/4 in the comparison group was conspicuous. Looking at the allocation frequencies of the cervical and lumbal disc alterations in view of affection heaviness it was obvious, that the predominating slight alterations mainly were located in the central parts of the cervical and the lumbal spine whereas bad alterations mainly were found in the lower parts. Regarding this matter test and comparison groups behaved the same way. Looking at the allocation frequencies concerning single respectively multiple alterations it was found that in the comparison group single respectively bisegmental alterations could be recognized even in duplicate than in the test group in which the multiple alterations were dominant. The comparison of the cervical and the lumbal spine regarding chondrotic? spondylotic, slight and bad alterations in all mentioned features the next deeper located segment was affected particularly in the test group. Therefore a distal shift of the chondrotic alterations could be recognized. In case of the spondylotic affections it was the other way round: a cranial shift was conspicuous.

Conclusion: After doing heavy labour for years only a few isolated multiple affections of the lumbal spine are found. On the strength of this fact the proof of exclusively in the lumbal spine located alterations doesn't allow the acknowledgement of a profession related disease. However, a distal shift of osteochondrotic alterations respectively a cranial shift of spondylotic affections in the lumbal spine is suspicuous for being job-related. L3/4 takes a very special place in the differential diagnosis of profession related disease of the spine. In the test group this part of the lumbal spine showed bad alterations much more frequent. The affection of L3/4 pleads against a considerable participation of mechanical influences and therefore against a profession related disease. Singular or bisegmental disc affections are out of question for being a profession related disease because these alterations are seen much more frequent in the comparison than in the test group.

Schlüsselwörter

Berufskrankheit - Degenerative Wirbelsäulenerkrankung - Chondrose - Spondylose - Begutachtung - Schwerarbeit

Key words

profession related disease - degenerative spinal disease - chondrosis - spondylosis - medical legal expertising - heavy labour