Endoskopische Therapie einer akuten Blutung aus einem Duodenaldivertikel

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 70jährige, bislang gesunde Patientin hatte seit einem Tag Übelkeit verspürt und mehrfach flüssigen Teerstuhl abgesetzt. Eine bereits vor der stationären Aufnahme ambulant durchgeführte Magen-Darm-Passage mit Bariumbrei hatte ein etwa 3,5 cm großes Duodenaldivertikel mit ausgeprägter Kontrastmittelretention gezeigt. Die Patientin war in reduziertem Allgemeinzustand; die Haut war blaß und kühl, Puls und Blutdruck waren unauffällig. Rektal-digital fand sich Teerstuhl. Somit bestand der Verdacht auf eine obere gastrointestinale Blutung; aufgrund der Kontrastmittelretention kam als Blutungsursache auch das Divertikel in Frage.

Untersuchungen: Die Hämoglobinkonzentration betrug 9,1 g/dl bei einem Hämatokrit von 26,6 %. Ferner war die Konzentration des Gesamteiweißes mit 4,4 g/dl erniedrigt. Bei der Ösophagogastroduodenoskopie (etwa 10 Stunden nach der Magen-Darm-Passage) war neben einer erosiven Bulbitis duodeni die Kontrastmittelretention in dem juxtapapillären Divertikel zu erkennen; eine akute Blutung bestand jedoch nicht.

Therapie und Verlauf: Erst eine Kontrollendoskopie einen Tag später erbrachte die Blutungsursache: Es zeigte sich eine Forrestla-Blutung aus einem Gefäßstumpf im Divertikel, die mit Injektion von 6 ml Adrenalin 1:10 000 und Fibrinklebung gestillt werden konnte. Die Injektionsbehandlung mußte noch zweimal wiederholt werden. Bei einer Kontrolle 30 Tage nach der ersten Sklerosierung war nur noch eine reizlose Schleimhautnarbe vorhanden.

Folgerung: Die konsequente Anwendung der Endoskopie ermöglicht die Diagnose und die minimal-invasive Therapie der Blutung aus einem Duodenaldivertikel.

Abstract

History and clinical findings: A 70-year-old previously healthy woman had been feeling nauseous for one day and had passed several liquid tarry stools. A barium meal previously done as an out-patient had shown a duodenal diverticulum 3.5 cm in diameter with marked contrast-medium retention. Her general condition was impaired, her skin pale and cold, while heart rate and blood pressure were normal. Rectal examination confirmed tarry stool and thus suggested upper gastrointestinal bleeding, the contrast-medium retention pointing to the duodenal diverticulum as a likely site.

Investigations: Haemoglobin concentration was 9.1 g/dl, the haematocrit 26.6 %. Total protein was reduced to 4.4 g/dl. Oesophagogastroduodenoscopy (performed about 10 hours after the barium meal) showed erosion at the duodenal bulb and contrast retention in the juxtapapillary diverticulum, but no acute bleeding was discovered.

Treatment and course: Repeat endoscopy on the following day revealed acute bleeding (Forrest stage la) from an arterial stump in the diverticulum. It was stopped with local injection of adrenaline (6 ml of 1:10 000 solution) and fibrin glue, but the injections had to be repeated twice. Another endoscopy 30 days after the first showed merely a mucosal scar.

Conclusion: Early endoscopy enables one to make the diagnosis and to provide minimally invasive treatment of bleeding from a duodenal diverticulum.