Pneumatosis cystoides intestinalis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 56 Jahre alter Patient wurde wegen seit 10 Monaten bestehenden Meteorismus, massiver Flatulenz und Stuhlunregelmäßigkeiten stationär aufgenommen. Er war sonst immer gesund gewesen. Klinisch fiel ein erheblich meteoristisch aufgetriebenes Abdomen auf; die Peristaltik war lebhaft, aber nicht hochgestellt.

Untersuchungen: In der Abdomenleeraufnahme zeigten sich multiple runde Aufhellungen entlang der Darmwand des linken Hemikolons. Koloskopisch fanden sich im Colon descendens und im Sigma multiple Zysten mit derber Wand, die Gasblasen entsprachen. Im Zysteninhalt ließen sich hohe Wasserstoff(H₂)-Konzentrationen nachweisen. Histologisch waren ein geringes entzündliches Infiltrat der Submucosa sowie vereinzelt spaltförmige Hohlräume nachweisbar. Die erhobenen Befunde sprachen für die Diagnose einer Pneumatosis cystoides intestinalis.

Therapie und Verlauf: Um die Diagnose zu erhärten, wurden in den ersten Tagen des stationären Aufenthalts Wasserstoffatemtests durchgeführt. In den Atemgasproben fanden sich sowohl im Nüchternzustand als auch nach Lactulosegabe deutlich erhöhte H₂-Konzentrationen. Der Patient wurde diätetisch beraten; unter einer an blähenden Kohlenhydraten armen Ernährung konnten die Beschwerden ausreichend kontrolliert werden. Der Lokalbefund blieb über 4 Jahre konstant.

Folgerung: Bei Meteorismus und Flatulenz sollte auch an eine Pneumatosis cystoides intestinalis gedacht werden. Eine rein diätetische Behandlung kann bei dieser seltenen Krankheit ausreichend symptomatisch wirksam sein.

Abstract

History and clinical findings: A 56-year-old man was admitted to hospital for investigation of meteorism and severe flatulence for 10 months and irregular stools. He had no previous illness. On examination his abdomen was quite distended, with very active but low-pitched peristalsis.

Investigation: Plain x-ray of the abdomen showed multiple round translucencies along the wall of the left hemicolon. Coloscopy revealed multiple firm-walled cysts in the descending and sigmoid colon which contained H₂ in high concentration. Histologically there was slight inflammatory infiltration of the submucosa as well as some slit-like hollow spaces, pointing to the diagnosis of pneumatosis cystoides intestinalis. The H₂ breath test, done to confirm the diagnosis, indicated increased H₂-concentration, both on fasting and after lactulose.

Treatment and course: A diet low in flatulence-producing carbohydates satisfactorily controlled the symptoms, but the local findings remained unchanged over 4 years.

Conclusion: Pneumatosis cystoides intestinalis should be included in the differential diagnosis of meteorism and flatulence. Diet can satisfactorily control the symptoms of this rare disease.