Ergebnisse nach koronarer Bypass-Operation

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Studie war es, den Einfluß von Risikofaktoren auf die Operationsletalität (30-Tage-Letalität) bei aortokoronarer Bypass-Operation zu untersuchen.

Patienten und Methodik: Es wurden die Daten von 227 Patienten (179 Männer, mittleres Alter 63 [40-87] Jahre; 48 Frauen, mittleres Alter 68 [44-81] Jahre; 219 Ersteingriffe, 8 Zweiteingriffe), bei denen im letzten Quartal des Jahres 1993 die Indikation zur aortokoronaren Bypass-Operation gestellt worden war, retrospektiv analysiert. Die Operationen wurden in sechs Herzzentren in Deutschland (davon fünf in Hessen [H1-H5]) sowie in drei Kliniken im europäischen Ausland (E1-E3) vorgenommen.

Ergebnisse: Die Operationsletalität war mit 5,3 % relativ hoch. 152 Patienten (67 %) wiesen nämlich einen oder mehrere Risikofaktoren für eine erhöhte perioperative Letalität auf. Die Sterblichkeit war signifikant erhöht bei: deutlich eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (Ejektionsfraktion < 40 %): 20 vs 3 % bei einer Ejektionsfraktion ≥ 40 % (P < 0,001), Notfalleingriffen: 16,6 vs 2,7 % bei elektiven Eingriffen (P < 0,001), hohem Lebensalter (Alter ≥ 70 Jahre): 10,9 vs 3,1 % bei Jüngeren (P < 0,025) und instabiler Angina pectoris: 9,2 vs 2,9 % bei stabiler Angina (P < 0,05). Bei der Operationstechnik überwog mit 63,9 % der Fälle die Verwendung von Mammaria-Bypasses meist in Kombination mit Venen-Bypasses (ausschließliche Verwendung von Venen-Bypasses nur in 35,2 % der Fälle). Überraschenderweise variierte der Anteil der Patienten mit arteriellen Bypasses von Zentrum zu Zentrum erheblich (96 % im Zentrum H3 vs 19 % im Zentrum H4).

Folgerungen: 1. Bei der aortokoronaren Bypass-Operation wird heute ein hoher Anteil von Risikopatienten behandelt; daher ist die Operationsletalität relativ hoch. 2. Der Anteil der Patienten, der in Hessen mit einem Mammaria-Bypass versorgt wird, ist von Zentrum zu Zentrum sehr unterschiedlich.

Abstract

Objective: To determine the influence of various risk factors on 30-day postoperative mortality rate of aortocoronary bypass operation at different centres.

Patients and methods: Data on 227 patients (179 men, mean age 63 [40-87] years; 48 women, mean age 68 [44-81] years), 219 first operations, 8 second operations) were retrospectively analysed. In all patients the indications for aortocoronary bypass surgery had been established in the last 3 months of 1993. The operations had been performed at six cardiac centres in Germany (five in Hessen [H1-H5]) and in three hospitals elsewhere in Europe outside of Germany (E1-E3).

Results: The operative mortality was relatively high (5.3 %), 152 patients (67 %) presenting with one or more risk factors accounting for an increased perioperative mortality. The mortality rate was significantly higher for: clearly impaired left ventricular function (ejection fraction < 40 %): 20 vs 3 % with an ejection fraction ≥ 40 % (P < 0.001); emergency operation: 16.6 vs 2.7 % for elective operation (P < 0.001); advanced age (≥ 70 years): 10.9 vs 3.1 % for younger patients (P < 0.025); and unstable angina: 9.2 vs 2.9 % with stable angina (P < 0.05). Most of the bypasses were done with the internal mammary artery (63.9 %, usually combined with venous bypasses (exclusive use of venous bypasses in 35.2 %), but the proportion of arterial bypasses differed greatly between centres (96 % in H3, 19 % in H4).

Conclusions: (1) Aortocoronary bypass operations are done on many patients with important risk factors, resulting in a relatively high 30-day postoperative mortality rate. (2) The proportion of internal mammary artery bypasses markedly differs between centres in Hessen.