Aneurysma der Aorta ascendens bei tertiärer Lues

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 58jähriger Patient wurde mit einem monströsen Aneurysma der thorakalen Aorta zur stationären Behandlung aufgenommen. 38 Monate zuvor hatte er erstmals eine subakute Schmerzsymptomatik im Bereich der rechten Thoraxhälfte verspürt. In der Folgezeit entwickelte sich das Aneurysma progredient. Der Aufnahmebefund zeigte einen etwa 20 cm im Durchmesser großen pulsierenden Tumor, der die rechte ventrale Thoraxwand durchbrochen hatte und Ursache einer venösen Einflußstauung der oberen Körperhälfte war. Der Allgemeinzustand des Patienten war wegen einer ausgeprägten Orthopnoe deutlich reduziert.

Untersuchungen: Die Überprüfung der Luesserologie ergab folgendes Ergebnis: VDRL-Test 1:32, FTA-ABS-Test reaktiv, TPHA-Test 1:8000, treponemenspezifisches IgM negativ. Mit einer Kontrastmittel-Computertomographie konnten Lokalisation und Ausdehnung exakt beschrieben werden. Das Aneurysma begann im Bereich der Aortenwurzel und reichte bis zum Aortenbogen. Echokardiographisch wurde eine Aortenklappeninsuffizienz dritten Grades nachgewiesen. Die Lungenfunktionsdiagnostik ergab eine hochgradige restriktive Ventilationsstörung bei deutlich reduzierter Atemreserve.

Therapie und Verlauf: Nach 14tägiger symptomatischer Therapie mit einer oralen Medikation von Captopril (25 mg/d), Furosemid (80 mg/d), Spironolacton (100 mg/d), Codeinphosphat (90 mg/d) und dickflüssigem Paraffin (bei Bedarf bis 20 g/d) besserte sich die klinische Symptomatik. Der Patient entzog sich dann der weiteren medizinischen Betreuung. 8 Wochen später starb er im häuslichen Milieu.

Abstract

History and clinical findings: A 58-year-old man was admitted after he was found to have a huge aneurysm of the thoracic aorta. 38 months previously he had first experienced subacute pain in the right thorax. After this the aneurysm gradually increased in size. On admission a pulsating mass, 20 cm in diameter, was obvious, having broken through the right ventral thoracic wall. It was causing venous inflow congestion in the upper part of the body. The patient's general condition was poor: he had marked orthopnoea.

Investigations: Serological tests for syphilis gave the following results: VDRL test, 1:32; FTA-ABS test reactive; TPHA test, 1:8000; treponema-specific IgM negative. Computed tomography with contrast-medium injection exactly defined site and extent of the aneurysm. It started at the aortic root and extended to the aortic arch. Third-degree aortic valvar regurgitation was demonstrated on echocardiography. Pulmonary function tests indicated severe restrictive ventilatory abnormality with clearly reduced respiratory reserve.

Treatment and course: The symptoms improved after 2 weeks on oral medication of captopril (25 mg/d), furosemide (80 mg/d), spironolactone (100 mg/d), codeine phosphate (90 mg/d) and thick paraffin (20 mg/d as needed). The patient declined further treatment. He died 8 weeks later at home.