Die automatische Peritonealdialyse - eine adäquate Therapieoption in der Behandlung der terminalen Niereninsuffizienz: Erste Erfahrungen mit einem neuen, pneumatisch arbeitenden Cycler

Zusammenfassung

Fragestellung: Gestattet ein neu entwickelter, pneumatisch arbeitender Cycler in der klinischen Anwendung die Realisierung der unterschiedlichen Behandlungsmodi einer automatischen Peritonealdialyse (APD) und somit die Durchführung einer individuell gestalteten, adäquaten Dialyse? Gelingt mit Umstellung von kontinuierlicher ambulanter Peritonealdialyse (CAPD) auf die APD eine relevante Steigerung der Dialyseeffektivität?

Patienten und Methodik: Untersucht wurden in der Zeit von Juli 1994 bis August 1995 17 Patienten (vier Frauen, 13 Männer) im Alter von 42,9 ± 11,6 Jahren. Zehn Patienten entschieden sich primär für die APD, sieben Patienten wechselten von der CAPD zur APD aufgrund einer unzureichenden Dialyseeffizienz. Zur Feststellung einer adäquaten Dialyse wurden - neben der klinischen Beurteilung - Clearance-Untersuchungen für Kreatinin (wöchentliche Kreatinin-Clearance [wC_Cr]) sowie für Harnstoff-Stickstoff (verteilungsvolumenbezogene Harnstoff-Stickstoff-Elimination [wKT/V]) durchgeführt.

Ergebnisse: Die Behandlungszeit am Cycler betrug 7,9 ± 0,3 Stunden, die verwendete Dialysatmenge 19,4 ± 2,3 Liter. Es wurde eine Ultrafiltration von 1253 ± 643 ml erzielt. Das Serum-Kreatinin wurde mit 13,1 ± 3,5 mg/dl und der Serum-Harnstoff-Stickstoff mit 61 ± 15 mg/dl gemessen. Die wC_Cr wurde bei allen Patienten mit 78,6 ± 27,2 Liter bestimmt, und das wKT/V betrug 2,21 ± 0,33. Alle Patienten waren mit verschiedenen Formen der APD adäquat dialysiert. Bei den Patienten, die von der CAPD zur APD wechselten, konnte die Dialyseeffizienz bezogen auf die wöchentliche Harnstoff-Stickstoff-Elimination um 50 % von 1,42 ± 0,29 auf 2,14 ± 0,20 (P < 0,05) gesteigert werden. Die eingesetzten Dialysemodi waren mit dem pneumatisch arbeitenden Cycler problemlos zu realisieren.

Folgerung: Die APD mit dem neuen, pneumatisch arbeitenden Cycler stellt für Dialysepatienten sowohl unter medizinischen als auch psychosozialen Gesichtspunkten eine adäquate und attraktive Therapieoption dar. Im Vergleich zur CAPD ermöglicht die APD bei bestimmten Patientengruppen eine deutliche Steigerung der Dialyseeffektivität, so daß ein ansonsten erforderlicher Wechsel zur Hämodialyse häufig vermieden werden kann.

Abstract

Objective: To determine whether (1) the recently developed pneumatic cycler for automatic peritoneal dialysis (APD) achieves individually adjustable adequate dialysis efficacy, and (2) changing from continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) to APD results in an appropriate increase of dialysis efficacy.

Patients and methods: Between July 1994 and August 1995 dialysis treatment for chronic renal failure was performed in 17 patients (four women, 13 men: mean age 42.9 ± 11.6 years). Ten patients decided primarily on APD, seven changed over from CAPD to APD because of inadequate dialysis efficacy. Adequacy of dialysis was judged by clinical criteria, weekly creatinine clearances (wC_Cr) and urea levels (urea elimination related to distribution volume [wKT/V]).

Results: Mean treatment period with APD was 7.9 ± 0.3 hours, dialysate volume 19.4 ± 2.31. An ultrafiltration of 1253 ± 643 ml was achieved. Mean serum creatinine was 13.1 ± 3.5 mg/dl, mean serum urea-nitrogen 61 ± 15 mg/dl. wC_Cr was 78.6 ± 27.21, wKT/V 2.21 ± 0.33. All patients were adequately dialysed with various forms of APD. In those patients who changed from CAPD the dialysis efficacy, judged by weekly urea-nitrogen elimination, increased by 50 % from 1.42 ± 0.29 to 2.14 ± 0.20 (P < 0.05). With the pneumatic cycler the different dialysis modes were achieved without problem.

Conclusion: APD with the new pneumatic cycler provided an adequate and attractive option, from both medical and psychosocial aspects, in the dialysis of patients in chronic renal failure. Changing from CAPD to APD in certain patient groups clearly increased dialysis efficacy so that changing over to haemodialysis can often be avoided.