Pneumokokkenimpfung nach Herz- und Lebertransplantation: Immunantworten bei immunsupprimierten Patienten und gesunden Kontrollpersonen

Zusammenfassung

Grundproblematik: Die therapeutische Immunsuppression nach Organtransplantationen führt unter anderem zu einer eingeschränkten Antikörperbildung und somit oft zum Versagen aktiver Schutzimpfungen. Aufgrund der erhöhten Infektgefährdung ist jedoch gerade bei transplantierten Patienten der Erfolg von Schutzimpfungen besonders wichtig.

Patienten und Methodik: Zur Überprüfung der Immunogenität einer Impfung gegen Pneumokokken wurden 31 Patienten nach Herz- oder Lebertransplantation (16 Herztransplantierte, 15 Lebertransplantierte, 22-63 Jahre, 4-85 Monate postoperativ) mit einer 23-valenten Vakzine aus Kapselpolysacchariden (Pneumovax 23) geimpft. Ebenso erhielten 23 gesunde Probanden diesen Impfstoff. Die Impfantwort in allen Gruppen wurde serologisch überprüft.

Ergebnisse: Die Impfung wurde von den transplantierten Patienten gut vertragen; es kam zu keinen infektiösen oder sonstigen systemischen Nebenwirkungen. Die postvakzinalen globalen pneumokokkenspezifischen Antikörpertiter der transplantierten Patienten waren im Median vergleichbar mit denen gesunder Kontrollpersonen (Kontrolle: 5490 U/ml, Herztransplantierte: 5513 U/ml, Lebertransplantierte: 4148 U/ml, P = nicht signifikant). Die Einzelanalyse der Titer gegen die neun wichtigsten Serotypen zeigte eine vergleichbare Impfantwort auf sechs Serotypen. Reduzierte Titer wurden nach Herztransplantation gegen Serotyp 3 und 8, nach Lebertransplantation gegen die Serotypen 8 und 23 gefunden.

Folgerung: Unter therapeutischer Immunsuppression nach Organtransplantation ist die Impfung gegen Pneumokokken gefahrlos möglich. Die erreichte Impfantwort ist mit derjenigen gesunder Kontrollpersonen vergleichbar. Die hohe Effizienz der Pneumokokken-Vakzine im Vergleich zu anderen Impfstoffen bei immunsupprimierten Patienten kann möglicherweise durch die T-Zell-unabhängige Antikörperproduktion gegen Polysaccharide erklärt werden.

Abstract

Basic problem and objective of study: Among other effects, therapeutic immunosuppression after organ transplantation imapairs antibody formation. But because of the increased risk of infection, the efficacy of prophylactic immunization is of particular importance in patients after transplantation. For this reason the immunogenicity after immunization against pneumococcus was investigated in transplanted patients

Patients and methods: A 23-valent vaccine of capsular polysaccharides (Pneumovax 23) was administered to 31 patients 4-85 months after transplantation (16 hearts transplants, 15 liver transplants; age range 22-63 years). The same immunization was given to 23 healthy control subjects. The immune response was measured serologically in all groups.

Results: Immunization was well tolerated by all participants, and there were no infectious or systemic side effects. Mean postvaccinal global pneumococcus-specific antibody titres were comparable in the healthy and transplanted subjects (controls: 5490 U/ml, heart transplanted: 5513 U/ml, liver transplanted: 4148 U/ml; differences not significant). Analysis of individual titres for the nine most important serotypes showed comparable results for six serotypes, reduced titres being found for serotypes 3 and 8 after heart transplantation, and for serotypes 8 and 23 after liver transplantation.

Conclusion: Safe antipneumococcal immunization is possible during therapeutic immunosuppression after heart or liver transplantation. The achieved immune response is comparable to that in healthy controls. The high efficacy of the pneumococcal vaccine, compared with other vaccines, in immunosuppressed patients may be due to T-cell dependent antibody production against polysaccharides.