Pyrimethamin-Sulfadiazin-resistente zerebrale Toxoplasmose bei AIDS

Zusammenfassung

Ein 48jähriger Patient mit seit 4 Jahren bekannter HIV-Infektion wurde wegen seit 2 Wochen zunehmender brachiofazial betonter Parästhesien der linken Körperhälfte sowie Kopf- und Nackenschmerzen aufgenommen. Bei der körperlichen Untersuchung wirkte der Patient etwas »verlangsamt«. Als Nebenbefund zeigte sich eine orale Candidiasis. Die Toxoplasmose-Serologie ergab einen Durchseuchungstiter sowie einen grenzwertig erhöhten IgM-Titer. Die kraniale Computertomographie ließ zwei konfluierende, Kontrastmittel aufnehmende Herde im Bereich des Caput nuclei caudati und der Capsula interna rechts erkennen. Unter dem Verdacht auf eine Toxoplasmose-Enzephalitis wurde eine Therapie mit Sulfadiazin (viermal 1 g/d), Pyrimethamin (viermal 25 mg/d), Folinsäure (15 mg/d) sowie Dexamethason (dreimal 8 mg/d) begonnen. Nach 19tägiger Behandlung ohne klinische Besserung zeigte eine Kontroll-Computertomographie eine Verschlechterung mit Zunahme des Marklagerödems, Kompression des Seitenventrikels und Mittellinien-Verschiebung um 5 mm. Da die erneute Diagnostik einen Titer-Anstieg im Sabin-Feldmann-Test ergab und Hinweise auf ein Lymphom und einen viralen oder mykotischen Infekt fehlten, wurde eine Resistenz der Toxoplasmose-Erreger gegenüber der Standardtherapie angenommen und auf Clindamycin (dreimal 600 mg/d) sowie Pyrimethamin (viermal 25 mg/d) umgestellt. Der klinische Befund war innerhalb von 4 Tagen rückläufig. Die erneute Kontroll-Computertomographie erbrachte 14 Tage später eine nahezu vollständige Befundnormalisierung.

Abstract

A 48-year-old man with known HIV infection for 4 years was admitted with a 2-week history of increasing brachiofacial paraesthesiae of the left side of the body and pains in the head and neck. Physical examination also showed discrete slowing of mental activity and oral candidiasis. Toxoplasmosis serology showed a low titre with a borderline IgM titre. Cranial Computer tomography showed two confluent contrast medium concentrating foci in the region of the head of the caudate nucleus and the right internal capsule. Because toxoplasmosis encephalitis was suspected, treatment was started with sulfadiazine (1 g four times daily), pyrimethamine (25 mg four times daily), folic acid (15 mg daily) and dexamethasone (8 mg three times daily). After 19 days of treatment there was no clinical improvement, and a check CT scan showed worsening with increased oedema of the cerebellar medulla, compression of the lateral ventricles and a mid-line shift of 5 mm. Since the Sabin-Feldman test titre had increased, and there was no evidence to suggest a lymphoma or a viral or fungal infection, toxoplasmosis resistant to standard therapy was postulated, and treatment was started with clindamycin (600 mg three times daily) and pyrimethamine (25 mg four times daily). The clinical features subsided within 4 days. A further check CT scan 14 days later showed almost complete resolution.