Erreger- und Infektorientierte Differentialdiagnostik der reaktiven Arthritiden

Abstract

Reactive arthritis is usually considered in patients with a history of recent infection at the urogenital, gastrointestinal or bronchopulmonary tract and a typical picture of arthritis. However, the infection at the extraarticular entry site is often clinically silent. It is therefore essential to use serological, microbiological, and molecular techniques to classify reactive arthritis. The value of antibody determinations for the classification of reactive arthritis is variable, but in no case does it allow definite diagnosis. If reactive arthritis seems possible, an examination for identification of the triggering microorganism at the entry site should be performed even if no infectious symptoms are present. A definite classification of reactive arthritis has now become possible by detection of specific nucleic acids in synovial fluid and synovial membrane, particularly for identification of Chlamydia and Borrelia in joint specimens.

Zusammenfassung

Die erregerbezogene Diagnostik reaktiver Arthritiden berücksichtigt anamnestische Hinweise auf eine der Arthritis vorangehende Infektion des Urogenital-, Gastrointestinal- oder Bronchopulmonaltraktes und typische klinische Manifestationen. Da die initialen Symptome jedoch häufig uncharakteristisch sind bzw. fehlen können, sind serologische, mikrobiologische und molekularbiologische Befunde wesentlich. Der Stellenwert serologischer Verfahren für die Klassifikation möglicher reaktiver Arthritiden ist sehr unterschiedlich und erlaubt in keinem Fall eine sichere Diagnosestellung. Bei klinischem Verdacht auf eine reaktive Arthritis sollte daher immer ein Direktnachweis des Erregers an der mutmaßlichen Eintrittspforte angestrebt werden, z.B. ein Chlamydiennachweis im Urogenitaltrakt. Gesichert wird die Diagnose durch den Nachweis spezifischer Nukleinsäuren in Synovia bzw. Synovialis mittels molekularbiologischer Amplifikationsverfahren (PCR u.a.), die heute für die Chlamydien- und Borreliendiagnostik verfügbar sind.