Nachuntersuchungsergebnisse der offenen Hüftrepositionen nach Ludloff und der geschlossenen Repositionen bei angeborenen Hüftluxationen

Zusammenfassung

Aus einem Krankengut von 82 Kindern und 100 luxierten Hüften, die 71mal offen nach Ludloff und 29mal unblutig schonend in Narkose reponiert worden waren, wurden drei Therapiekombinationen ausgewertet: Ohne und mit offener Reposition, ohne und mit funktioneller Vorbehandlung, sowie ohne und mit Gipsretention in Lorenzstellung.

Da sich jede Behandlungsmethode der Luxationshüfte an der Frequenz irreversibler Hüftkopfnekrosen messen lassen muß, sind auch unkonventionelle Praktiken zu diskutieren. Wenn aufgrund einer Testaufnahme in ca. 130° Hüftbeugung und ca. 50° Abduktion keine Spontanreposition erfolgt, erscheint ein schonender Repositionsversuch in Narkose erlaubt, ausnahmsweise unter Zuhilfenahme einer intraoperativen Arthrographie. Gelingt keine mühelose Kopftiefeinstellung, war in unseren Händen eine sofort angeschlossene offene Reposition mit Retention im Beuge-Spreiz-Gips seltener von einem Luxationsperthes gefolgt als nach vorhergehenden “funktionellen” Repositionsversuchen. Hierauf und auf die Fixation in der Lorenzstellung dürften in unserem Krankengut die Kopfnekrosen eher zurückzuführen sein als auf das offene Repositionsverfahren.

Abstract

Three combinations of therapy of CDH (closed and open reduction, with and without foregoing so called “functional” conservative treatment, and with and without retention in the frog position) have been evaluated among 82 children with 100 dislocated hips. They had been operated on 71 times by Ludloffs open reduction and 29 times by gentle closed reduction in anaesthesia. If following a test-x-ray in 130° flexion of the hips and 50° of abduction no spontaneous reduction occurs, an attempt at careful closed reduction under anaesthesia seems to be justified. If it is not successful with lack of a deep position of the head, an immediate open reduction after Ludloff with retention in hip flexion of about 130 degrees and slight abduction was in our hands less frequently followed by an avascular necrosis of the femoral head than following conservative treatment. The latter and the inhuman frog position are according to our statistics probably more responsible for the avascular necroses than the open reduction as such. Every treatment of CDH has to be evaluated in regard to the frequency of irreversible avascular necrosis of the femoral head.