Die ITP (Immunthrombozytopenie) im Kindesalter - Wieviel Diagnostik und Therapie ist sinnvoll?

Abstract

Acute and chronic ITP in childhood are both relatively mild diseases that only rarely result in live threatening complications. In most cases diagnostic measures can be limited to a detailed history, thorough physical examination, a complete blood count and evaluation of platelet size on smear. A bone marrow aspirate is only necessary if the diagnosis of ITP is not straightforward. Because of large platelet size and vascular stability bleeding tendency in childhood ITP is mild even with very low platelet counts. 90% of children with acute IPT recover spontaneously within 12 months. Therefore therapy can savely be limited to a few situations: necessary surgical intervention during thrombocytopenia, live threatening bleeding, major trauma. In most instances optimal management of ITP consists in a "wait and see" approach in addition to giving detailed and thorough information to patients or parents about the benign nature of the disease, the likelihood of spontaneous recovery and the importance of avoiding aspirin and contact sports. Controversies in regards to diagnosis and therapy of ITP in childhood are discussed and the various therapeutic possibilities are presented.

Zusammenfassung

Sowohl die akute als auch die chronische ITP bei Kindern sind relativ benigne Erkrankungen, die extrem selten zu bedrohlichen Komplikationen führen. In den meisten Fällen kann sich die Diagnostik beschränken auf eine ausführliche Anamnese, gründliche klinische Untersuchung und ein Blutbild mit Beurteilung der Thrombozytengröße im Ausstrich. Eine Knochenmarkspunktion ist nur dann erforderlich, wenn Anamnese, klinischer Befund oder Blutbild an der Diagnose zweifeln lassen. Da 90% aller Kinder mit akuter ITP eine spontane Remission innerhalb der ersten 12 Monate haben, und die Blutungsneigung selbst bei niedrigen Thrombozyten wegen der Thrombozytengröße und der guten Gefäßstabilität gering ist, ist ein aktives Eingreifen nur in einigen wenigen Situationen gerechtfertigt: unaufschiebbarer chirurgischer Eingriff, Trauma, lebensbedrohliche Blutung. Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen im Regelfall sind neben Abwarten die gründliche Aufklärung der Eltern bzw. Patienten über die Gutartigkeit der Erkrankung und die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Remission, und der Hinweis auf Vermeiden von Hämostase-alterierenden, insbesondere Azetylsalizylsäure-haltigen Medikamenten und traumatisierenden Sportarten. Es wird auf die Kontroversen in Bezug auf Diagnostik und Therapie der kindlichen ITP eingegangen und die verschiedenen Therapiemöglichkeiten werden diskutiert.