Dtsch Med Wochenschr 1997; 122(24): 783-786
DOI: 10.1055/s-2008-1047689
Kasuistiken

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Fingerarterienverschlüsse und thrombotische Angiopathie der Retina unter adjuvanter Tamoxifen-Therapie eines Mammakarzinoms

Occlusion of the finger arteries and thrombotic retinal angiopathy during adjuvant treatment of breast cancer with tamoxifenB. Schlich, H. Heidrich, R. Keuch, H. Bleckmann
  • Innere Abteilung (Direktor: Prof. Dr. H. Heidrich) des Franziskus-Krankenhauses Berlin, und Ophthalmologische Abteilung (Direktor: Prof. Dr. H. Bleckmann) der Schloßpark-Klinik Berlin
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 57jährigen Patientin kam es 12 Wochen nach Operation eines Mammakarzinoms mit anschließender Bestrahlung und etwa 8 Wochen nach Beginn einer adjuvanten Hormontherapie mit Tamoxifen (20 mg/d) zu Schmerzen, Abkühlung und livider Verfärbung von Fingern und Zehen, zu Hautnekrosen an den Fingerendgliedern sowie zu Sehstörungen mit Gesichtsfelddefekten und Doppelbildern.

Untersuchungen: Weder klinisch noch klinisch-chemisch ergab sich ein Anhalt für ein Rezidiv des Mammakarzinoms. Gerinnungszeiten, Entzündungsparameter, Blutbild und Komplementspiegel waren unauffällig. Die Autoantikörper-Diagnostik erbrachte antinukleäre Antikörper in niedrigem Titer (1 : 320) sowie eine um das Vierfache der Norm erhöhte Rheumafaktorkonzentration. Der ophthalmoskopische Befund ergab retinale Ischämiezeichen, ein einseitiges Papillenödem, Visusreduktion, Gesichtsfelddefekte und eine Abduktionsschwäche. Duplexsonographisch und angiographisch wurden multiple Verschlüsse der Fingerarterien nachgewiesen.

Therapie und Verlauf: Nach Absetzen des Tamoxifens und einer Therapie mit Prostaglandin E1 (zweimal 40 µg/d intravenös über eine Stunde für eine Gesamtdauer von 21 Tagen) besserte sich die Symptomatik rasch und deutlich, die Fingerkuppennekrosen heilten ab, und die ophthalmologischen Beschwerden gingen nahezu vollständig zurück.

Folgerung: Tamoxifen kann über eine induzierte Thrombophilie zu thromboembolischen arteriellen Gefäßverschlüssen führen. Bei Auftreten solcher Gefäßverschlüsse ist die Tamoxifen-Therapie zu beenden.

Abstract

History and clinical findings: A 57-year-old woman had undergone partial mastectomy with subsequent radiotherapy for cancer of the breast. About 8 weeks after starting adjuvant treatment with tamoxifen (20 mg daily) pain, cooling and livid discoloration developed in her fingers and toes. Skin necroses over finger tips occurred and she was found to have visual field defects and double images.

Investigations: There was no clinical or laboratory evidence of recurrence of the breast cancer. Tests of clotting and for inflammatory disease and complement levels were within normal limits. The antinuclear antibody titre was low (1 : 320) and the measured value of the rheuma factor reached the fourfold of normal level. Ophthalmoscopy revealed signs of retinal ischaemia, unilateral papilloedema, reduced visual acuity, visual field and abduction weakness. Duplex sonography and angiography demonstrated multiple occlusions of the finger arteries.

Treatment and course: After tamoxifen had been discontinued and prostaglandin E1 administered (40 µg over one hour twice daily for 21 days) the symptoms rapidly and markedly improved, the necroses of the finger tips healed and the ophthalmoscopic changes regressed almost completely.

Conclusion: Tamoxifen, by inducing thrombophilia, can cause thromboembolic occlusions of peripheral arteries, and must in that case be discontinued.

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