Ergebnisse eines standardisierten Therapiekonzepts bei primärem Hyperparathyreoidismus

Zusammenfassung

Fragestellung: Der primäre Hyperparathyreoidismus (pHPT) wird heute zunehmend häufiger diagnostiziert und gehört nach dem Diabetes mellitus, ovariellen Dysfunktionen und Schilddrüsenerkrankungen zu den häufigsten endokrinen Stoffwechselstörungen. Die zunehmende Erfahrung in der chirurgischen Therapie führte zu einer Standardisierung der operativen Vorgehensweise. Anhand einer prospektiven Anwendungsbeobachtung sollte geklärt werden, inwieweit das eigene standardisierte diagnostische und therapeutische Vorgehen dem aktuellen Standard in der Literatur entspricht.

Patienten und Methodik: In einem Zeitraum von 10 Jahren (1. 1. 1987-31. 12. 1996) wurden 478 Patienten mit einem primären Hyperparathyreoidismus (pHPT) chirurgisch behandelt. Pathologisch-anatomisch fanden sich bei 414 Ersteingriffen 317 (76,5 %) solitäre Adenome, 66 (15,9 %) Mehrdrüsenhyperplasien, 28 (6,8 %) Doppeladenome und vier Patienten (0,8 %) hatten Nebenschilddrüsenkarzinome. 20 Patienten hatten einen pHPT im Rahmen eines multiplen endokrinen Neoplasie(MEN)-Syndroms (4,2 %). Insgesamt 400 Patienten (83,7 %) hatten typische Symptome des pHPT, 78 (16,3 %) Patienten hatten keine faßbare Symptome. Als präoperative Lokalisationsdiagnostik wurde von uns lediglich die Sonographie der Halsweichteile eingesetzt. Nur vor Re-Eingriffen erfolgte eine ausgiebigere Lokalisationsdiagnostik. Bei allen Patienten wurde eine beidseitige Halsexploration mit dem Ziel der Darstellung aller vier Epithelkörperchen vorgenommen.

Ergebnisse: Die Hypercalcämie konnte bei 97,8 % (405 der 414 Patienten mit Erstoperation) beseitigt werden. Dieses war bei 64 erfolglos voroperierten Patienten, die wegen persistierendem HPT erneut operiert werden mußten, in 90,6 % der Fälle möglich. Insgesamt wurde die Hypercalcämie bei allen 478 Patienten beseitigt. 319 Patienten konnten durchschnittlich über 4,8 Jahre (0,5 bis 8,5 Jahre) nachbeobachtet werden. Vier der 478 Patienten starben unmittelbar perioperativ, entsprechend einer Letalität von 0,8 %, 41 Patienten im weiteren Nachbeobachtungszeitraum. Es traten sechs (1,8 %) postoperative permanente Paresen des Nervus laryngeus recurrens auf. Vier Patienten (1,2 %) benötigten eine langfristige postoperative Calciumsubstitution.

Folgerung: Unsere Daten unterstützen eine liberale Indikationsstellung zur bilateralen operativen Halsexploration beim primären Hyperparathyreoidismus.

Abstract

Background and objective: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is being diagnosed ever more frequently. After diabetes mellitus, ovarian dysfunction and metabolic disorders it is now among the most frequent metabolic disease. Its surgical treatment has become standardized with increasing experience. A prospective study was undertaken to clarify to what extent our own standardized diagnostic and therapeutic measures conform to current standards in literature.

Patients and methods: During 10 years (1. 1. 1987-31. 12. 1996) 478 patients with PHPT were treated surgically (solitary adenoma: 317 (76.5 %), multiple lobe hyperplasias 66 (15.9 %), double adenoma 28 (6.8 %), and carcinoma 4 (0.8 %). PHPT was part of the MEN (multiple endocrine neoplasia) syndrome in 20 patients. Typical symptoms of PHPT had been present in 400 patients (83.7 %), while 78 (16.3 %) had no manifest symptoms. Ultrasound examination of the soft tissues was the only preoperative test of localization. More extensive preoperative diagnosis was practised only before reoperations. All patients had bilateral exploration of the neck to try and demonstrate all four epithelial bodies.

Results: A primary operation normalized the calcium level in 405 of 414 patients (97.8 %). In 64 previously unsuccessfully operated patients who were reoperated for persisting HPT the elevated calcium levels could be normalized in 90.6 %. Hypercalcaemia was finally abolished in all 478 patients. Average follow-up duration for 319 patients was more than 4.8 (0.5-8.5) years. The perioperative mortality rate was 0.8 (4 of 478), with 41 deaths during the later follow-up period. Permanant recurrent laryngeal nerve palsy occurred in 6 patients (1.8 %). Long-term calcium substitution was necessary postoperatively in four patients (1.2 %).

Conclusion: Our findings support a liberal policy towards indication for bilateral surgical exploration of the neck in PHPT.