Spontaner Hämatothorax bei Dermatomyositis und langjähriger Glucocorticoidtherapie

Zusammenfassung

Bei einer 65jährigen Patientin, die wegen Dermatomyositis mehr als 10 Jahre mit Prednisolon (zuletzt 15 mg/d) behandelt wurde, traten heftige Schmerzen links thorakolumbal auf. Kardiovaskuläre, pulmonale und vertebragene Ursachen konnten ausgeschlossen werden. Laborchemisch fielen Entzündungszeichen und ein niedriger Hämoglobinspiegel auf (10,4 g/dl). Ein Pleuraerguß links wurde mehrfach punktiert und wenig hämorrhagische Flüssigkeit gewonnen (Hämatokrit 0,31 im Blut, 0,28 im Pleurapunktat). 5 Tage nach Aufnahme kam es zu Kreislaufinstabilität und respiratorischer Insuffizienz (Hämoglobinspiegel 7,6 g/dl). Radiologisch fiel eine Zunahme des Pleuraergusses auf. Die Thorakotomie zeigte einen Koagulothorax links, der ausgeräumt und gespült wurde. Dabei trat eine starke Blutung über eine etwa 1,5 × 1,5 cm große gedeckte Perforation der Aorta descendens ein. Die dünne Aortenwand war ohne Aneurysma, zeigte jedoch arteriosklerotische Veränderungen und eine von außen arrodierte Läsion in Nachbarschaft zu einer abszedierenden Mediastinitis, ausgehend von einer chronisch-eitrigen Pleuritis und Bronchopneumonie. Trotz chirurgischer Maßnahmen und prolongierter Reanimation starb die Patientin noch während der Operation.

Abstract

A 65-year-old woman with dermatomyositis for which she had been treated for ten years with prednisone (latterly 15 mg daily) suddenly experienced severe pain in the left thoracolumbar region. Cardiovascular, pulmonary and vertebral causes of the pain were excluded. But serological tests indicated inflammatory disease and the haemoglobin concentration was low (10,4 g/dl). Left pleural effusions were repeatedly aspirated and some haemorrhagic fluid obtained (haematocrit 0,31 in blood, 0,28 in the pleural effusion). Five days after admission her cardiovascular status became unstable and she developed respiratory failure (haemoglobin 7,6 g/dl). Chest radiograph showed increased pleural effusion. Subsequent thoracotomy revealed a left coagulothorax which was removed and flushed. During this procedure severe bleeding occurred from a covered Perforation of the descending aorta, 1,5 × 1,5 cm in size. Although the aortic wall was thin, there was no aneurysm but arteriosclerotic changes and an external erosion near an abscessing mediastinitis, originating from a chronic purulent pleuritis and bronchopneumonia. The severe blood loss caused circulatory failure from which the patient could not be resuscitated.