Intrakardiale Thrombenbildung bei Heparin-assoziierter Thrombozytopenie Typ II

Zusammenfassung

Nach einer Herzkatheteruntersuchung zur Klärung eines Mitralvitiums mit Vorhofflimmern trat bei einer 77jährigen Patientin eine Beinvenenthrombose auf, die mit intravenöser Heparingabe (1000 I. E./h, partielle Thromboplastinzeit 60-70s) behandelt wurde. Am 13. Tag nach Behandlungsbeginn kam es zur vorübergehenden inkompletten brachiofazial betonten Hemiparese rechts mit motorischer Aphasie. Das transthorakale Echokardiogramm ergab einen neu aufgetretenen intraatrialen Thrombus. Die Thrombozytenzahl war von normalen Ausgangswerten auf 20 × 10⁹/l gesunken. Aufgrund des Verdachts auf eine Heparin-assoziierte Thrombozytopenie Typ II wurde die Heparingabe beendet und Phenprocoumon gegeben. Ein Heparin-abhängiger Antikörper wurde durch den Heparin-induzierten-Plättchen-Aktivierungs-(HIPA-)Test nachgewiesen; Kreuzreaktionen traten in vitro bei allen niedermolekularen Heparinen und beim Heparinoid ORG 10172 auf. Die Thrombozytenzahl war 17 Tage später wieder normal, die Beinvenen waren rekanalisiert, und der intrakardiale Thrombus hatte sich deutlich verkleinert. Die Patientin lehnte einen herzchirurgischen Eingriff ab und wurde am 41. Tag in befriedigendem Allgemeinzustand unter weiterer oraler Antikoagulation entlassen.

Abstract

Deep vein thrombosis of the right leg occurred in a 77-year-old woman after percutaneous cardiac catheterization via the right femoral vein, performed to assess mitral valve disease with atrial fibrillation. She thereupon received intravenous heparin (1000 IU/h; partial thromboplastin time 60-70s). 13 days later she developed a transient incomplete right brachiofacial hemiparesis with motor aphasia. Transthoracic echocardiography revealed a fresh left atrial thrombus. Platelet count fell from initially normal levels to 20 × 10⁹/l. Because type II heparin-associated thrombocytopenia was suspected heparin administration was discontinued and phenprocoumon administered. Heparin-dependent antibodies were demonstrated with the heparin-induced platelet activation test. Cross reactions occurred in vitro against all low-molecular heparins and heparinoid ORG 10172. The platelet count had become normal 17 days later, the leg veins had recanalized and the intraatrial thrombus had become much smaller. The patient declined cardiac surgery and was discharged on the 41st hospital day in satisfactory general condition on maintenance anticoagulant dosage.