Schwere Pneumonitis als Komplikation einer niedrigdosierten Methotrexattherapie bei Psoriasis-assoziierter Polyarthritis

Zusammenfassung

Eine 71jährige Patientin, die seit 15 Monaten wegen einer Psoriasis-assoziierten Polyarthritis mit Methotrexat (5 mg/Woche oral) behandelt wurde, litt seit 4 Wochen an Dyspnoe und Reizhusten. Die Temperatur betrug 38,2 °C (axillär), die Leukozytenzahl war normal. Erhöht waren die Blutsenkungsreaktion (50/90 mm), die Aktivität der Lactatdehydrogenase (449 U/l) und der Kreatininspiegel (1,33 mg/dl). Die Blutgasanalayse ergab eine respiratorische Partialinsuffizienz (pO₂ 52 mm Hg), das Röntgenbild des Thorax eine beiderseitige interstitiell-alveoläre Verschattung. Trotz der Gabe von Antibiotika stieg die Temperatur an; am 11. Tag kam eine Bluteosinophilie (4 %) dazu. Die Bronchialschleimhaut war makroskopisch unauffällig; ein transbronchiales Biopsat ergab eine geringe interstitielle Fibrose, einzelne Makrophagen und Lymphozyten. Die bakteriologische Untersuchung der Lavageflüssigkeit ließ kein Keimwachstum erkennen. Unter dem Verdacht auf eine Methotrexat-Pneumonitis wurde das Methotrexat abgesetzt und Prednisolon gegeben (50 mg/d über 3 Tage, ausschleichend über 7 Tage). Die Symptome besserten sich rasch, Blutgasanalyse und Röntgenbefund des Thorax normalisierten sich, so daß die Patientin nach 30 Tagen beschwerdefrei entlassen werden konnte.

Abstract

A 71-year-old woman with psoriasis-associated rheumatoid arthritis had for 15 months been treated with methotrexate (5 mg/week orally). Four weeks before admission she had developed dyspnoea and cough. On admission her axillary temperature was 38,2 °C, the white cell count was normal. Erythrocyte sedimentation rate (50/90 mm), lactate dehydrogenase activity (449 U/l) and the creatinine level (1,33 mg/dl) were all elevated. Blood gas analysis revealed partial respiratory impairment (pO₂ 52 mm Hg), and the chest X-ray demonstrated bilateral interstitial-alveolar changes. Despite antibiotics the temperature continued to rise, and on the 11th day a blood eosinophilia of 4 % was noted. The bronchial mucosa was normal on bronchoscopy, and transbronchial biopsy showed only minor interstitial fibrosis, occasional macrophages and lymphocytes. Cultures of the lavage-fluid were negative. As methotrexate pneumonitis was suspected the drug was discontinued and prednisolone administered (50 mg daily for 3 days, gradually reducing over 7 days). The symptoms quickly improved, and blood gas analysis and the X-rays became normal. The patient was discharged symptom-free after 30 days.