Letale Aspergillus-Sepsis nach orthotoper Herztransplantation

Zusammenfassung

Ein 64jähriger Mann, bei dem wegen einer ischämischen Herzkrankheit eine Herztransplantation vorgenommen worden war, mußte sich 7 Monate nach dem Eingriff aufgrund einer Transplantat-Vaskulopathie nochmals einer Herzverpflanzung unterziehen. Bei beiden Eingriffen wurde eine Immunsuppression (Ciclosporin, Azathioprin, Prednisolon und Antithymozytenglobulin) durchgeführt, deren Erhaltungsdosis in Prednisolon (10 mg/d) bestand. Nach anfangs komplikationslosem Verlauf trat 31 Tage nach der erneuten Transplantation Vorhofflattern auf. Trotz der raschen medikamentösen Konversion dekompensierte am 35. Tag der Kreislauf. Aufgrund der Entzündungszeichen (Leukozytenzahl 29 800/µl, 17 % Stabkernige, Spiegel des C-reaktiven Proteins 24 mg/l) wurden Antibiotika mit breitem Wirkungsspektrum gegeben; eine Besserung blieb jedoch aus. Probatorisch wurde eine Abstoßungstherapie durchgeführt (Prednisolon 250 mg/d, Antithymozytenglobulin 100 mg/d über 4 Tage). Auf den Nachweis einer Cytomegalievirus(CMV)-Infektion hin wurden Ganciclovir und CMV-Hyperimmunglobulin verabreicht; daraufhin trat eine langsame Besserung ein. Der Nachweis von Aspergillus species im Trachealsekret wurde als apathogene Kolonisation gedeutet. 57 Tage nach der erneuten Transplantation starb der Patient an kardiorespiratorischem Versagen; die Autopsie erbrachte eine Aspergillus-Sepsis.

Abstract

In a 64-year-old man heart transplantation had been performed for ischaemic heart disease. 7 months later severe vascular disease in the transplant necessitated a second transplantation. Both procedures had been performed under immunosuppression (cyclosporine, azathioprine, prednisolone, antithymocyte globulin), with a subsequent prednisolone maintenance dose of 10 mg daily. At first there were no complications, but 31 days after the re-transplantation atrial flutter developed. Although this was quickly terminated by drugs, circulatory failure set in. Because of signs of infection (white blood cell count 29 800/µl, 17 % stab cells, C-reactive protein 24 mg/l) broad-spectrum antibiotics were administered, but without response. As a trial anti-rejection treatment was started (prednisolone 250 mg daily: antithymocyte globulin 100 mg daily for 4 days). When cytomegalovirus (CMV) infection was demonstrated, ganciclovir and CMV hyperimmunoglobulin were administered and slow improvement was noted. The finding of Aspergillus in tracheal secretion was interpreted as apathogenic colonization. The patient died from cardiorespiratory failure 57 days after the second transplantation. Autopsy revealed Aspergillus sepsis.