Akute Myokardischämien bei spontanen Koronararterienspasmen

Zusammenfassung

Fragestellung: In der retrospektiven Studie sollte geklärt werden, welche Faktoren für spontane Koronarspasmen als Ursache von Myokardischämien sprechen.

Patienten und Methodik: Bei 15 von 1407 konsekutiv koronarangiographierten Patienten (sechs Frauen, neun Männer, mittleres Alter 47 ± 11 Jahre) ergaben sich spontane Koronararterienspasmen als Ursache einer akuten Myokardischämie. Die klinischen Befunde zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung und während der Nachbeobachtungszeit (29 [3-65] Monate) wurden anhand der Krankenakten analysiert.

Ergebnisse: Die häufigsten Risikofaktoren waren eine Hypercholesterinämie (≥ 200 mg/dl) bei zehn Patienten (66 %) sowie ein erheblicher Nicotinkonsum (≥ 20 Zigaretten pro Tag) bei acht Patienten (55 %). Die Patienten fielen durch eine Angina pectoris in Ruhe mit elektrokardiographisch reversibler ST-Elevation (n = 9) oder terminaler T-Negativierung (n = 6) sowie durch gehäufte ventrikuläre Arrhythmien (n = 6) auf. Bei stationärer Aufnahme wiesen zehn Patienten eine akute Myokardischämie und fünf einen akuten Myokardinfarkt (maximale Konzentration der Kreatinkinase [CK]: 121-2980 U/l). Die Akut-Koronarangiographie erbrachte eine umschriebene, auf Nitroglycerin reversible Koronarkonstriktion mit Koronarstenosen < 70 % bei fünf Patienten und ≥ 70 % bei sechs Patienten sowie einen intermittierenden Gefäßverschluß bei vier. Angiographisch imponierten nahezu ausschließlich glattwandige Koronarien. Bei sechs Patienten bestand angiographisch eine umschriebene arteriosklerotische Läsion mit maximal 50 %iger Einengung.

Folgerung: Insbesondere bei jüngeren, männlichen Patienten mit Hypercholesterinämie und Nicotinkonsum sprechen rezidivierende Angina-pectoris-Beschwerden in Ruhe mit elektrokardiographisch reversiblen Zeichen der Myokardischämie ohne fortgeschrittene Koronarsklerose für spontane Koronararterienspasmen.

Abstract

Aim of study: To discover what factors indicate spontaneous coronary artery spasms as a cause of myocardial ischaemia.

Patients and method: In a retrospective analysis 15 of 1407 consecutive patients who had undergone coronary arteriography (six women and nine men; mean age 47 ± 11 years) had acute ischaemia due to spontaneous coronary artery spasms. The clinical findings at the time of first investigation and during the follow-up period (mean of 29 [3-65] months) were evaluated.

Results: The most common risk factors were hypercholesterolaemia (≥ 200 mg/dl) in ten patients (66 %) and heavy nicotine consumption ≥ 20 cigarettes per day) in eight patients (55 %). Of the patients with angina at rest nine had reversible ST elevations, six had terminal T negativity in the ECG and an increased incidence of ventricular arrhythmias (n = 6). At time of hospitalization ten patients had acute myocardial ischaemia and five had signs of acute myocardial infarction (maximal creatine kinase concentration: 121-2980 U/l). Acute coronary angiography revealed circumscribed coronary artery constriction, reversible with nitroglycerin, with stenosis of < 70 % in five patients and of ≥ 70 % in six, as well as intermittent vessel occlusion in four patients. Angiography showed smooth coronary artery walls in almost all instances. Angiographic evidence of circumscribed arteriosclerotic lesion with maximally 50 % narrowing was present in six patients.

Conclusion: Especially in younger, male patients with hypercholesterolaemia and heavy smoking recurrent anginal pectoris at rest, with reversible ECG signs of myocardial ischaemia but without advanced coronary sclerosis, speaks for spontaneous coronary artery spasms as the cause.